2025年度医保政策考试（一）

一、单选题25题，每题2分。
基本信息：
姓名：
科室：
员工编号:
1.参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。
2.可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。
3.参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。
4.以下属于广州市一类门特病种的是（）
5.经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。
6.参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关
7.参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。
8.参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。
9.门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。
10.急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。
11.因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。
12.因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。
13.（）或100张床位以上的医疗机构应设立医疗保障服务管理部门并配备专职工作人员。
14.经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。
15.医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。
16.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。
17.定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。
18.医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。
19.参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。
20.社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。
21.定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起（）个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
22.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。
23.医疗机构因严重违反医保协议约定而被解除协议未满 （）或已满1 年但未完全履行违约责任的，不予受理定点申请
24.定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。
25.医保中心或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与（）等挂钩。
二、判断题25题，每题2分。
1.新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
2.定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。
3.医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。
4.定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。
5.住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。
6.参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。
7.异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。
8.对于国家医保谈判药品，定点医疗机构应根据临床用药需求做到“优先采用”“应配尽配”。
9.参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理补记账。
10.定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。
11.定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。
12.参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。
13.参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。
14.参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。
15.全国人大常委会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释如下:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
16.凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称:医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。
17.参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。
18.参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。
19、建立药品和医用耗材集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构。
20.广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。
21.城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。
22.病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。
23.医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。
24.根据财政部印发的《医院会计制度》规定以及《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》约定，医院与医保经办机构结算应收医疗款时，对社会医疗保险基金不予支付的医疗费用，应计提坏账准备，并在年度清算结束后，及时作账务核销处理。
25.基础库编码应用包括耗材、药品、疾病诊断与手术操作、护士、医师
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