托管学生情况表
基本信息
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 出生日期
4. 家长联系电话
5. 家庭住址
6. 就读年级
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
幼儿园
7. 就读学校名称
托管需求信息
8. 托管类型
午托
晚托
全托
临时托管
周末托管
9. 托管天数（可多选）
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
10. 托管时间安排
午托：
开始时间
结束时间
晚托：
开始时间
结束时间
11. 托管服务需求（可多选）
接送服务
午餐提供
午休安排
作业辅导
兴趣培养
晚餐提供
安全看护
特殊情况说明
12. 是否有食物过敏史
是
否
13. 如有食物过敏史，请说明过敏原及注意事项
14. 是否有特殊健康状况或疾病史
是
否
15. 如有特殊健康状况或疾病史，请说明具体情况及注意事项
16. 是否有特殊行为习惯或需要特别关注的事项
是
否
17. 如有特殊行为习惯或需要特别关注的事项，请具体说明
家长意见与建议
18. 您对托管服务有哪些期望或建议？
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