25现纺1班级入学信息统计
1. 姓名
2. 请输入您的手机号码01:
3. 请输入您的手机号码02,没有写无
4. 政治面貌(群众/党员/团员)
5. 现家庭住址
6. 学生干部经历(具体职务,没有填无,工作经历)
7. 家庭住址(与户口本一致)
8. 是否独生子女
是
否
9. 其他兄弟姐妹(独生子女填无)(例如兄1人,妹2人)
10. 兄弟姐妹(学习工作情况,独生子女填无,例如:妹妹上小学,哥哥已经上班)
11. 家庭收入主要来源
工薪收入(工资、劳务补贴)
经商收入(提供劳务、销售货物等场所)
财产收入(银行利息、房屋租金)
其他
12. 本人是否有基础性疾病(请如实填写,有填写具体疾病,没有填健康;常见基础病有糖尿病,高血压等)
13. 本人手术史(请如实填写,有填写具体手术,没有填无)
14. 家中是否有患病需要长期治疗且丧失劳动能力
是(具体情况:成员和原因)
否
15. 是否单亲家庭
是
否
16. 家中父母基本情况
离异重组
离异暂未重组
只有一方健在
无上述情况
其他
17. 父母职业(例父亲:教师;母亲:务农)
18. 性格特点:
外向
内向
社牛
社恐
内外兼备型
19. 特长
画画
书法
唱歌
舞蹈
写作
演讲与口才
电影电视
其他:(具体特长)
20. 电脑使用熟练形况(擅长)
word
excel
视频制作
照片和p图
ppt
无(例如:看视频)
21. 爱好
画画
书法
唱歌
舞蹈
写作
word和excel
视频剪辑
其他:(具体特长)
22. 是否有意向当班级学生干部
是
否
23. 是否愿意接受向学生干部方向锻炼的机会
是
否
24. 想担任什么职务
班长
团支书
学习委员
宿舍长
文体委员
生活委员
心理委员
学生会相关
社团相关
课代表
宣传委员
组织委员
其他
不想当
25. 之前有无违法违纪情况
有(请填写处分情况)
无
26. 在你的成长过程中,是否因心理疾病接受过相关治疗
27. 由于心理疾病,2年内有无服药或者接受过治疗(请如实填写,如没有请填无)
28. 你现在入学后的心理状态
一切正常
非常焦虑需要心理干预
有点紧张或焦虑,但情况可控
心情很好
29. 你的生活作息是否规律
是,按时休息和起床
否,经常熬夜(请填写熬夜原因)
30. 是否抽烟
是
否
31. 父亲姓名
32. 母亲姓名
33. 父亲电话
34. 母亲电话
35. 亲属联系人姓名
36. 亲属联系人电话
37. 亲属与本人的关系(例如姐弟等)
38. 父亲身份证号
39. 父亲户籍所在地
40. 母亲身份证号
41. 母亲户口所在地
42. 农业银行卡卡号(学校办理)
43. 是否是建档立卡户、低保
是
否
44. 家中是否是多子女
是
否
45. 家中是否有残疾
是
否
46. 是否要申请助学金
是
否
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