老年人信息登记表

1. 姓名

2. 性别

3. 出生日期

4. 身份证号

5. 本人电话

6. 家属电话

7. 常住类型

户籍非户籍

8. 民族

汉族少数民族

9. 血型

A型B型O型AB型不详

10. RH阴性

否是不详

11. 文化程度

文盲及半文盲小学初中高中/技校/中专大学专科及以上不详

12. 婚姻状况

未婚已婚丧偶离婚未说明的婚姻状况

13. 健康状况

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