2025年珠海市三鑫学校学生寄宿制相关健康规定问卷调查

1. 班级：
2. 学生姓名
3. 性别
4. 是否有家族遗传史？如果选择“是”，请注明原因。
5. 既往是否有重大疾病史，如：心脏病、脑血管疾病、癫痫、肾病、哮喘、肝病、血液系统疾病、残疾等其他严重的疾病，如果选择“是”请注明原因。
6. 既往是否有严重外伤史留有后遗症？如果选择“是”，请注明原因。
7. 既往是否有手术史？如果选择“是”，请注明原因。
8. 是否有过敏史（包括：药物、食物、花粉等过敏）？如果选择“是”，请注明原因。
9. 心理异常（包括抑郁、多疑、焦虑、交往困难等）？如果选择“是”，请注明原因。
10. 能否正常参加体育课体能锻炼的课程？如果选择“否”，请注明原因。
11. 能否参加竞技类剧烈体育运动（如运动会、体育各项赛事）？如果选择“否”，请注明原因。
12. 体质健康
13.
如上信息均为学生实际情况，已如实填写【多选题】
家长或监护人签名
填写日期
更多问卷 复制此问卷