入户调查表（南海校园）

请各位同学在9月11日8:30之前完成填写
1. 调查员（填表人员姓名）
2. 楼栋
请选择
3. 房号
4. 房屋性质
5. 有效入户日期
6. 宿舍人数（只包含在校生）
请选择
7. 发热等症状人数
请选择
8.
积水情况

（1）水生植物（含托盘积水）
         容器数_________    阳性数_________
（2）储水容器（缸、桶）
         容器数_________    阳性数_________
（3）闲置容器（碗、瓶、缸、罐）
         容器数_________    阳性数_________
（4）其他水体
         容器数_________    阳性数_________
9. 积水处置情况
10. 风险评估
11. 备注
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