微信问卷调查
1. 学生姓名 赵思茹
2. 学生性别 女
3. 学生出生日期 2005年3月
4. 学生电话 199……
5. 联系电话2 136……
6. 居住县城（如：蒙城县）山西省长治市襄垣县
7. 现在是否在校 是
8. 假期监护人 刘俊波
9. 家庭类型（是否离异）否
10. 您的性别：女
男
女
11. 您的年龄段：21
15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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