“育见和谐·家社同行”社区成长项目问卷调查

为更好地实施项目，符合您的需求，我们希望了解您的情况。
请您根据您的实际情况进行回答，本次调查我们会对您的信息进行严格保密，谢谢您的配合！

一、基础信息

1. 1. 家长姓名:*_________________________________

2. 2.孩子姓名:*_________________________________

3. 3.孩子年级:*_________________________________

4. 4. 孩子性别:*_________________________________

5.您认为当下孩子的状态是怎么样的?*（最多选择3项）

积极阳光内向胆小自信忧郁听话讨好情绪不稳定焦虑不爱社交敏感其他:_______

6.孩子受到委屈时会怎么样?

为自己辩解与人争吵独自生闷气找家长、老师诉说其他:

7.孩子对于您的要求总是?

言听计从偶尔有自己想法总是狡辩从不听从

8.孩子会把秘密告诉您吗?

会偶尔会不会

9.您每个星期跟孩子面对面交流的时间是?

没有交流一个小时以内二到三个小时三个小时以上

二、家庭教育困扰

1.您与孩子在家里的相处模式是?

非常和谐，有什么心里话都会告诉我们比较和谐，偶尔会跟我们说说发生的事情基本没有交流，什么事情都不跟我们说关系处于冰点，经常发生争吵、动手、离家出走、封闭自己其他:

2.您在孩子行为习惯培养方面遇到的主要问题是:*（最多选择3项）

作息不规律，晚睡晚起沉迷电子产品，难以管控缺乏自理能力，依赖家长不懂得分享，自私任性其他:_______

3.孩子学习方面，您最头疼的是:*（最多选择3项）

写作业拖拉磨蹭，需要催促学习注意力不集中，容易分心对学习缺乏兴趣，主动性差成绩不理想，找不到提升方法其他:_______

4.亲子沟通中，您常遇到的困扰有:*（最多选择3项）

孩子不愿与家长交流，沉默寡言家长说的话孩子不听，抵触反抗与孩子沟通时容易情绪激动，发生争吵不了解孩子的真实想法和需求沟通时习惯指责（如“你总是这样”）孩子情绪爆发时不知如何回应无法理解孩子的“言外之意”（如哭闹背后的需求）其他:_______

5.您认为自己在亲子沟通中最需要提升的能力是*（最多选择3项）

倾听孩子表达，不打断不评价用温和语言替代命令式沟通识别孩子情绪背后的真实需求在冲突中控制自己的情绪向孩子清晰表达自己的感受和需求跨代沟通技巧（如与长辈育儿理念冲突时）其他:

6.在教育孩子的过程中，您和配偶之间是否存在分歧?

经常有分歧，难以达成一致偶尔有分歧，能沟通解决几乎没有分歧，教育理念一致

7.你认为家庭教育是完全自发的还是需要培训学习提高的?

完全自发的，顺其自然，树大自然直有很多学问，需要学习培训存在很多困惑问题，不知该怎么办其他

三、活动参与需求

1.您希望活动安排在什么时间段? *（最多选择3项）

周五晚上（大约19:00-20:30）周六上午（大约9:00-10:30）周六下午（大约14:00-15:30）周六晚上（大约18:30-20:00）周日上午（大约9:00-10:30）周日下午（大约14:00-15:30）周日晚上（大约18:30-20:00）

2.您更倾向于哪种活动形式?

讲师讲解+案例分析互动讨论+经验分享情景模拟+实操练习

四、社区治理参与意向

1.您更愿意参与哪些社区事务? *（最多选择3项）

邻里育儿经验分享会社区亲子活动策划与组织协助调解邻里小矛盾社区和谐氛围宣传社区环境改善建议与实践社区便民服务活动其他:_______

2.您每月能投入多少时间参与社区治理相关活动?

1-2小时3-5小时6-10小时10小时以上

3.您认为社区目前在哪些方面最需要改善? *（最多选择3项）

邻里互动氛围亲子活动丰富度公共设施维护社区安全管理其他:_______

4.您希望从社区治理参与中获得什么? *（最多选择3项）

提升个人沟通与组织能力结识更多邻里朋友为孩子树立积极参与的榜样让社区环境更宜居其他:_______

5.您是否有过社区志愿服务或活动组织经验?

有，经验丰富有，偶尔参与没有，希望尝试没有，不太感兴趣

6.对于成为家庭教育志愿者，您的意向如何?

非常愿意，积极参与比较愿意，视情况而定不太愿意，时间有限不愿意，无兴趣

7.若成为家庭教育志愿者，您能接受不定期参与社区相关活动吗?

完全可以接受，时间灵活更好安排基本可以接受，希望提前告知活动时间以便协调不太能接受，担心临时安排与个人事务冲突完全不能接受，更倾向于固定时间参与

8.对于社区与心理咨询工作室建立联动机制，您希望获得哪些专业支持? *（最多选择3项）

亲子关系问题咨询孩子心理成长指导家长情绪管理辅导家庭教育理念普及其他:_________________*

五、其他需求

1.您在育儿过程中还有哪些其他困惑或需求，希望通过本次项目得到解决?

2.对于本次项目，您有什么好的建议?

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