南宁市民乐路小学2025年秋季学期\n学生心理健康状况调查问卷


尊敬的家长:

       您好！孩子身心健康、快乐成长是我们共同的心愿。根据上级文件要求，每学期开学需要进行一次学生心理健康调查。为了了解孩子目前的心理状况和需求，以便学校更好地教育和帮助孩子，特设置此问卷。本次调查分为两个部分，第一部分由家长进行填写，第二部分由学生进行填写。我校会对调查结果严格保密，请家长放心填写。 

      愿我们家校合作，共同携手，为孩子的心灵护航，为孩子的成长助力。感谢您的支持与配合！

                                                                                                                                                             南宁市民乐路小学

2025年9月11日

孩子的姓名
孩子所在年级
孩子所在班级
孩子的性别
第一部分 家长填写
1.您平时是否关注孩子的心理健康状态？
2.在教育孩子方面，您最注重的是?（多选）
3.您在教育孩子上，更倾向于采用什么方式?
4.如果您和孩子有矛盾的话，矛盾主要集中在哪些方面?（多选）
5.孩子是否属于留守学生（）
6.孩子是否属于家庭不完整（）
7.孩子是否有抑郁症（包括抑郁状态）
8.孩子是否经医院诊断为以下心理疾病?（以医院开具的证明为依据）（可多选）
9.近期孩子是否有以下行为（多选）?
10.您希望学校提供哪些家长支持服务?（多选）
第二部分 学生填写（一二年级学生在家长陪同下填写）
亲爱的同学们:
       大家好！欢迎您参加此次小学生心理健康状况调查，请您仔细阅读问卷，按照题目要求，根据您的真实情况填写，答案没有对错之分，与学习成绩无关，每道题请选择最符合您的选项。我们会为您严格保密，请认真作答，谢谢！
1.新学期开学你有哪些担忧?（可多选）
2.你认为以下哪些因素对你新学期学习有积极影响?（可多选）
3.开学以来，您的情绪状态是？
4.开学后，您是否出现过以下情况?
5.在人际交往中，以下哪一项符合你的情况?
6.你是否经常与同学一起学习或讨论问题?
7.你是否遇到过与同学发生矛盾的情况？
8.当遇到人际矛盾或冲突时,你通常如何处理?
9.假期中，一般情况下，你每天的平均学习时长大约为？
10.你会因为担心学习而感到不开心吗?
11.您的学习压力主要来源于哪些方面?
12.在学习过程中，你觉得很开心的事情是什么?
13.您对目前与父母的关系的满意度如何?
14.你觉得爸爸妈妈理解你的心情和想法吗?
15.暑假期间，你和家长的相处情况怎样?
16.你和家长之间的新矛盾主要集中在哪些方面？（多选题】
17.如果开学后开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容?
18.你想向班主任或心理老师倾诉的烦恼或困惑什么?
更多问卷 复制此问卷