抗凝临床药师理论考试（模拟50题）

1、根据《处方管理办法》，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容不正确的是（ ）
2、根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，清洁手术如手术时间超过（ ）小时或超过所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
3、下列有关冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用P2Y12受体拮抗剂的说法正确的是（ ）
4、患者47岁中年女性。自述劳累后出现胸闷、气短2年，发作时含服硝酸甘油效果不佳。查体于胸骨左缘第3肋骨闻及收缩期杂音。对于该患者，首选的检查是（ ）
5、患者59岁中老年女性，入院拟行乳腺癌切除术。2月前因阵发性心房颤动口服利伐沙班片20mg Qd抗凝治疗。身高165cm，体重64.5kg，血肌酐50μmol/L。既往高血压，2型糖尿病。针对该患者，围术期的抗栓方案为（ ）
6、患者52岁中年男性，近2日活动后出现心悸、胸闷前来就诊。查D-二聚体<500ug/L。针对该患者，可基本排除的诊断是（ ）
7、有关凝血指标及抗凝药物说法正确的是（ ）
8、患者83岁老年女性，因心房颤动入院。既往脑卒中，重度肾功能不全，肌酐清除率13ml/min。针对该患者可选择的最佳预防抗血栓治疗药物为（ ）
9、患者86岁老年男性，因“胸闷、气促、双下肢浮肿2周”入院。患者4年前诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、心功能不全、高血压2级 极高危。辅助检查：血钾4.1mmol/L，心脏彩超示：LVEF 36%。入院后予呋塞米片、氯沙坦钾片、美托洛尔片及去乙酰毛花苷注射液治疗。治疗2日后患者出现视力模糊，恶心呕吐症状并频发室性早搏。辅助检查：血钾3.1mmol/L。分析导致该症状可能的原因为（ ）
10、患者79岁老年女性，身高163cm，体重61kg。主因“突发昏迷”入院。既往患2型糖尿病。入院头颅MRA示左侧大脑中动脉狭窄段远端血流信号减弱，未见其他异常。入院后新增诊断心房颤动。患者目前呈意识丧失状态，吞咽反射弱。针对该患者，以下治疗药物及给药方式最适合的为（ ）
11、患者82岁老年女性，平日行动不便。患阵发性心房颤动、高血压，长期口服利伐沙班片15mg qd，福辛普利钠片20mg Qd，盐酸胺碘酮片200mg qd。患者已半年未来医院就诊，针对该患者，需要进行的检查项目包括（ ）
12、患者61岁老年女性，主因“下肢胀痛1周”入院。患者4月前脑卒中后长期卧床，1年前患下肢静脉血栓病，3年前患乳腺癌行左乳切除术。入院查体示右下肢肿胀、皮温升高。辅助检查示D-Dimer 1200ug/L，肌酐清除率101ml/min。针对该患者，以下说法正确的是（ ）
13、患者61岁中老年女性，主因“胸闷后背部间断疼痛1周”入院。入院诊断“急性冠脉综合征”，行冠状动脉造影检查+PCI术。术中前降支近端植入支架1枚，术后给予阿司匹林100mg qd联合氯吡格雷75mg qd双联抗血小板聚集治疗，术后1周查血栓弹力图ADP抑制率12%，AA抑制率40%。针对该患者，以下说法正确的是（ ）
14、患者67岁老年女性，主因“意识障碍，右侧偏瘫13h”入院。入院查体示：嗜睡状态，右侧鼻唇沟浅，四肢肌力正常，无其它神经系统阳性体征。辅助检查头颅MRI示：左侧额颞顶叶大面积脑梗死，无出血征象。检验示：凝血功能正常。心电图示：房颤节律。入院后患者出现坠积性肺炎。入院诊断：急性缺血性脑卒中、房颤、高血压、肺炎。NIHSS评分16分。既往高血压病史，未规律服药。初始治疗给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。针对该患者，以下说法正确的是（ ）
15、患者34岁青年男性，主因“胸闷气短2天、右腿肿胀1周”入院。患者1月前因摔伤卧床。入院诊断：肺栓塞，髂外静脉血栓。在院期间给予低分子肝素桥接至华法林抗凝治疗。华法林单药治疗5天后复查INR 2.96。由于患者无法定期监测INR，出院拟换为利伐沙班片，以下说法正确的是（ ）
16、患者66岁老年男性，因新型冠状病毒肺炎入院。患者既往患冠状动脉粥样硬化性心脏病5年，心房颤动3年，拟给予奈玛特韦片/利托那韦片抗感染治疗。该患者既往服用的药物，需进行调整的包括（ ）
17、以下关于骨科大手术围手术期静脉血栓栓塞症预防策略的说法，正确的是（ ）
18、患者78岁老年男性，主因“心前区疼痛急诊”入院，入院诊断：急性冠脉综合征。辅助检查：血小板160×10^9/L。入院后行冠脉造影术，术中给予肝素抗凝，术后第5天复查血小板水平：60×10^9/L。下肢超声示：右侧胫静脉血栓形成。既往高血压，规律口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片、氯沙坦钾片，血小板水平正常。针对该患者，下列叙述正确的是（ ）
19、以下关于急性心肌梗死溶栓治疗说法正确的是（ ）
20、患者27岁青年岁女性，孕37+3周，主因“活动后心慌、胸闷3天”入院。患者2年前行主动脉瓣机械瓣+二尖瓣机械瓣膜置换术。入院后拟行剖宫产术，术后希望母乳喂养，以下说法正确的是（ ）
21、患者46岁男性，急性肺栓塞，胃癌，患者抗凝方案首选（ ）
22、患者69岁男性，身高172cm，体重70kg，持续性心房颤动，慢性肾脏病3期。入院检验血肌酐235μmol/L，肌酐清除率25.97ml/min。既往口服华法林抗凝治疗，INR控制不佳。根据我国药品说明书，该患者长期抗凝药物可调整为（ ）
23、患者28岁女性，剖宫产术后，哺乳期，3天前出现右下肢胀痛，超声示：右下肢肌间静脉血栓。患者倾向于使用口服药物，其抗凝治疗的首选药物为（ ）
24、患者76岁女性，心源性缺血性卒中，既往持续性心房颤动，目前为昏迷状态，鼻饲给药。依据患者目前情况，下列药物中哪种不适宜选用？（ ）
25、患者59岁男性，身高179cm，体重75kg，孤立肾。入院行全髋关节置换术，辅助检查示：血肌酐273μmol/。既往HIT病史，该患者术后预防抗凝首选的药物为（ ）
26、肝素过量肝素的对症治疗为（ ）
27、患者61岁男性，因足部皮下瘀斑伴便血就诊，既往因心房颤动长期口服华法林，测INR 6.2。针对该患者应给予的对症治疗包括（ ）
28、患者62岁女性，因持续性心房颤动长期口服达比加群酯胶囊。既往高血压病史。近1周情绪不佳，1天前情绪激动后出现头晕、头痛，剧烈呕吐。入院查头颅CT示：右侧基底节区可见一圆形/类圆形高密度影，边界清楚，密度均匀/不均匀。针对该患者，可紧急对症给与的药物为（ ）
29、患者63岁男性，因牙周病行牙拔除术，术后伤口出血不止。既往因急性冠脉综合征长期口服阿司匹林肠溶片。针对该患者可选择的对症药物为（ ）
30、患者68岁男性，主因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，表现为左臂不能抬起，左腿不能行走，伴言语不清，但无头痛、呕吐、意识丧失等症状。患者既往有高血压、糖尿病病史，长期口服药物控制。针对该患者可选择的治疗药物为（ ）
31、患者65岁男性，主因“近半年来胸闷、气促”前来就诊。患者半年来逐渐出现胸闷、气短症状，休息后可缓解。近一月来症状逐渐加重。既往患高血压，糖尿病。有冠心病家族史。平素吸烟，每日约10支，偶饮酒。心电图示ST段轻度压低。针对该患者，应选择以上哪种药物作为首选药物（ ）
32、以上哪个药物属于前体药物（ ）
33、最适用于间歇性跛行，不用于冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI后双联抗血小板的药物为（ ）
34、以上哪个药物服药后可能出现呼吸困难（ ）
35、以上哪种药物属于血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（ ）
"病历摘要：患者58岁中老年女性，身高162cm，体重68kg。主因“呼吸困难、胸痛咳嗽1天”入院。患者1天前无明显诱因出现呼吸困难，胸痛伴咳嗽、大汗、恶心。

既往史：3月前创伤性关节炎行右膝关节置换术，术后利伐沙班抗凝12日。高血压病史4年，血压最高165/106mmHg，规律服用硝苯地平控释片，平素血压控制在120/80mmHg。

入院查体：T 36.2℃，BP 121/81mmHg，HR 125次/分，R 22次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音及心包磨擦音。双下肢无水肿。

入院检查：身高159cm，体重62kg。SpO₂ 88%。凝血：PT 11.1s，APTT 28.5s，INR 0.97，D-Dimer 1200μg/L，TT 14.1s。肌酐清除率85ml/min。CT肺动脉造影示大面积肺栓塞。超声心动图示右室运动功能减退。

入院诊断：急性肺栓塞，高血压Ⅱ级（中危），右侧人工全膝关节置换术后。

初始诊疗经过：注射用阿替普酶10mg静推+90mg ivgtt 2h，硝苯地平控释片30mg qd。入院第2天，患者呼吸困难、胸疼、咳嗽症状较前缓解。查体血压129/83mmHg，心室率101次/分，呼吸20次/分。辅助检查：血氧饱和度94%，D-二聚体750μg/L。超声心动图示右心室扩张。

患者治疗后症状好转，拟择期出院。

根据以上病历资料，完成以下题目。"
36、该患者符合下列哪项肺栓塞溶栓治疗的条件（多选）（ ）
37、下列哪项（ ）病生理表现该患者溶栓有效？（多选）
38、针对该患者使用阿替普酶溶栓的药学监护，以下正确的是（多选）（ ）
39、该患者不接受长期注射治疗，根据我国药品说明书，患者溶栓后可选择下列哪种抗凝药物治疗（ ）
40、该患者的抗凝治疗疗程至少为（ ）
病历摘要：患者76岁老年女性，身高161cm，体重50kg。主因“间断胸闷、胸痛半年，加重1天”入院。患者近半年出现活动后胸闷、胸痛，休息可缓解。1天前无明显诱因出现剧烈胸闷、胸痛，伴大汗，口服硝酸甘油后无明显缓解。于急诊入院。

既往史：患者5年前因急性心肌梗死于右冠回旋支植入1枚支架。术后规律服用阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡格雷片75mg qd一年后调整为阿司匹林肠溶片100mg qd。高血压史10年，血压最高168/92mmHg，平素服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd，血压控制在120/80mmHg。高脂血症15年，平素口服普伐他汀钠片20mg qn。

入院查体：T 36.1℃，HR 89次/分，R 23次/分，BP 112/69mmHg。患者神志清楚，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音。各瓣膜未闻及病理性杂音。

入院检查：心电图示：V1至V4导联ST段显著抬高，伴有病理性Q波和T波改变。心肌酶：cTnT 2.5ng/mL，CK-MB 50ng/mL，Mb 105ng/mL。血生化：K<sup>+</sup> 4.0mmol/L，AST 123U/L，ALT 99U/L，肌酐 76μmol/L，CK 1050U/L，BNP 350 pg/mL，TC 6.02mmol/L，HDL-c 0.99mmol/L，LDL-c 3.59mmol/L。血常规：WBC 7.20×10^9/L，NET 75%，Hb 130g/L。凝血：PT 13.0s，INR 1.25，APTT 30s，Fib 3.15g/L。

诊疗经过：入院第1天，患者完善相关检查并排除禁忌证后立即给于抗血小板和抗凝治疗，行急诊直接冠脉造影+支架植入术，于前降支近端植入1枚支架。患者术后安返病房。给予双联抗血小板、降压、扩冠和调脂治疗。入院第2天，查体：左臂穿刺处无渗血，余同前。心电监护示：BP 128/79mmHg，HR 72次/分，R 20次/分，SpO₂ 97%。辅助检查：心肌酶：cTnT 2.0ng/mL，CK-MB 40ng/mL，Mb 73ng/mL。心电图示ST段较前无明显变化。

根据以上病历资料，完成以下题目。
41、该患者本次入院的准确第一诊断为（ ）
42、该患者入院前长期口服阿司匹林肠溶片100mg qd，本次直接PCI术术前抗血小板的给药方案首选为（ ）
43、结合患者情况，直接PCI为初期抗凝方案首选（ ）
44、结合患者情况，本次PCI后的降脂治疗方案首选（ ）
45、该患者出院后的注意事项正确的是（多选）（ ）
病历摘要：63岁老年男性，身高163cm，体重80kg。主因“如厕站立时跌倒，右髋部剧烈疼痛、活动受限3h”入院。患者3h前如厕后站立时跌倒，右侧髋部处局部明显疼痛，关节无法扭转，无法站立行走。家属拨打120平车入院。

既往史：高血压史10余年，血压最高170/100mmHg，平素规律口服硝苯地平缓释片30mg qd，血压控制在130/85mmHg。下肢静脉曲张20年，未治疗。

入院查体：T 36.8℃，HR 78次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg，心律齐。患者意识清楚，听诊双肺呼吸音低，未闻及心包磨擦音。右髋骨部肿胀，局部压痛明显，可触及骨摩擦感。右侧下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节活动明显受限。

入院检查：血肌酐265μmol/L，肌酐清除率33.5ml/min。凝血：PT 15.1s，APTT 39.2s，D-Dimer 8500μg/L，Fib 4.5g/L。X线示：右侧髋部正侧位片显示，右侧股骨颈骨折，骨折线位于基底部，断端移位明显。右侧髋关节间隙未见明显狭窄，关节面不光滑。

入院诊断：右侧股骨颈骨折（不稳定型），高血压Ⅱ级 中危，下肢静脉曲张。

诊疗经过：患者入院完善相关检查后给行“右侧全髋关节置换术”。

患者治疗后症状好转，拟择期出院。该患者对疼痛敏感，平素口服药物依从性好。

根据以上病历资料，完成以下题目。
46、该患者的VTE风险评分属于（ ）
47、该患者围术期抗凝方案应首选（ ）
48、该患者术后的首选抗凝方案为（ ）
49、该患者出院的患者教育内容正确是（多选）（ ）
50、该患者服用利伐沙班片3天后，如厕时发现便中带血，患者应如何处理（ ）
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