南宁市蒲津社区老年人需求调查问卷

尊敬的前辈：
      您好！我们是南宁市彩虹社会工作服务中心的社工。为了更好地了解大家的需求和兴趣，以便给您提供更贴心、更丰富的服务与活动，我们特地为您设计这一份问卷调查，问卷填写约需10~15分钟，您的每一个回答都是宝贵的意见。请您放心，本问卷采取匿名保密的方式，所有信息仅用作统计分析。十分感谢您的支持与参与！填写说明： 请在符合您情况的选项上打“√”，或在“____”处填写您的真实想法。
第一部分：基本信息
1.性别：
2.年龄段：
3.您的身体健康状况：
4.目前的居住情况是：
5.您目前的主要经济来源是：（可多选）
第二部分：陪伴与精神关怀—— 解决“孤单”问题
1.您平时会感到孤独，希望有人聊聊天、解解闷吗？
2.如果社区提供以下关怀服务，您对哪些感兴趣？（可多选）
3.您希望每周陪伴时长（每次1-2小时）：
第三部分：【社区老年服务中心】—— 解决“活动与健康”问题
1.您对哪类社区活动感兴趣？
2.如果社区将建立一个老年活动中心（老年人娱乐场所），您最希望它提供哪些服务？（）
3.如果社区提供康养服务或举办健康活动，您对哪些感兴趣？（可多选）
4.您希望活动中心每周开放的时间？
第四部分：长者食堂
1.如果社区开设一个价格实惠、干净卫生的“长者食堂”，您的看法是？
2.如果您需要助餐服务，您最看重什么？（）
3.您单人用餐价格的期望？
第五部分：服务缴费
1.如果对老年人的服务（如健康监测、社区文娱活动、居家照料等）需要收费，您可接受的每月单项服务费用是多少呢？
2.对于以下类型的服务，您更愿意在哪些项目上实施缴费？（可多选）
3.您不愿意缴费（或不确定是否缴费）的主要原因是（可多选）：
第六部分：【综合信息】—— 告诉我们您最大的烦恼
1.您目前生活中最大的困难或烦恼是什么？（可多选）
2.对于社区提供养老服务，您还有什么其他的好主意或建议吗？
更多问卷 复制此问卷