万州区麻柳林幼儿园小三班幼儿心理状况问卷调查
1. 您的孩子姓名?
2. 您的孩子性别?
男
女
3. 您的孩子通常与谁一起生活?
父母双方
与祖父母或其他亲属
单亲家庭
其他情况
4. 请用关键词简要描述您的家庭氛围及亲子关系?(如:幸福、温馨、争吵、紧张)
5. 您认为您的孩子情绪稳定性如何?
非常稳定
比较稳定
一般
比较不稳定
非常不稳定
6. 您的孩子在与同龄儿童相处时表现如何?
非常融洽
比较融洽
一般
比较不融洽
非常不融洽
7. 您的孩子是否有以下行为?
经常发脾气或易怒
常常表现出焦虑或担忧
有自伤或攻击他人的行为
常常独自玩耍
睡眠质量差
其他
否
8. 孩子是否经常表现出焦虑或担忧的情绪?
从不
很少
有时
经常
9. 孩子是否有自伤或攻击他人的行为?
从未有过
有,偶尔发生
有,经常发生
10. 孩子是否愿意与他人互动和交流?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
从不愿意
11. 您是否寻求帮助或咨询了解您的孩子的心理状况?
否,从未考虑过寻求帮助
否,但考虑过寻求帮助
是,已经寻求过帮助
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