给高一（17）班家长的调查问卷

说明：
1.本问卷为实名调查，请仔细阅读，提供真实信息，这将有益于帮助您的孩子。
2.如果您认为某些问题涉及您及孩子的隐私，可以不回答，但依然希望您尽量提供详实的资料，我们会对您提供的信息严格保密。
一、学生基本信息
1. 您孩子的姓名：
2. 家长姓名、与孩子的关系及联系方式：
3. 您的职业
4. 您孩子的毕业中学
5. 现住地址（具体到门牌号）
6. 孩子家庭情况
二、身心健康状况（涉及学生安全，请如实填写）
7. 您孩子是否有需要特别关注的疾病（如哮喘/心脏病/癫痫/严重过敏/肺结核/肾炎等）或手术史？
8. 您孩子是否有过心理咨询经历？
三、学习情况与习惯
9. 您孩子在中学阶段的成绩如何？
10. 您孩子中学的优势学科
11. 您孩子需要加强的学科
12. 您孩子的学习习惯
四、性格特点与社交能力
13. 您认为您的孩子有哪些优点或是不足：
五、家庭支持与教育期待
14. 您的家庭中，主要负责孩子教育的是
15. 您每周与孩子沟通交心的总时间是多少？
16. 您对孩子的教育方式是：
17. 您孩子是否承担家务？
六、事项统计
18. 您是否有意向成为班级家委会的成员？（家委会作为家长代表，与老师、学校沟通，参与管理学校活动和相关集体事宜）
19. 您对孩子的未来有什么期望：
20.

您希望学校或老师主要在哪些方面帮助您的孩子？

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