龙文区学生生活状况问卷（小学版）

亲爱的同学：你好！本次调查是为了了解你最近两周内的学习、生活情况，不是考试，答案没有对错，绝对不会影响你的成绩。请根据描述，在符合你自身情况的选项处打“√”，请注意选项所代表的涵义。 A.从不：不存在所描述的情况； B.有时：两周内有几天存在所描述的情况； C.经常：有大概一半以上时间存在所描述情况； D.总是：一直存在所描述的情况。      

【第一部分】基本资料：请依照个人实际状况填空

县区:
学校：
年级：
班级
姓名：
性别
出生年月
VIII. 你主要与谁一起生活?（可多选）
IX. 平时谁负责监督你的学习?（可多选）
【第二部分】请根据近两周内的情况进行作答，选出符合你自身情况的选项。
1. 【Fe1】我有积极的态度
2. 【Fe2】我坚信未来的人生会是美好的
3. 【Fb3】当我真的想要完成某件事时，我就能达到目标
4. 【Fe4】遇到问题我也能保持乐观
5. 【Fb5】我能实现我树立的目标
6. 【Fa6】我很努力地去理解他人
7. 【Fc7】我对现在的自己很满意
8. 【Fe8】不如意时，我仍然相信自己的处境会很快好起来
9. 【Fd9】我认为我的人生是有意义的
10. 【Ff10】对于那些带给我乐趣但又不能马上得到的事物，我有诀窍去排遣等待的煎熬
11. 【Fe11】我相信一切都会向好的方向发展
12. 【Fa12】我会考虑其他人的处境
13. 【Fd13】我可以掌握我的人生
14. 【Fd14】我理解发生在我周边的事情
15. 【Fb15】以我的能力我可以实现很多
16. 【Fa16】我可以很好地站在别人的立场思考
17. 【Fc17】我为自己感到自豪
18. 【Fd18】我生活中的大部分事物是有意义的
19. 【Ff19】当我必须耐心等待某一美好事物时，我享受将要到来的喜悦
20. 【Fa20】在争吵中我会尽量换位思考
21. 【Fb21】以我的能力我可以实现一切
22. 【Fa22】我可以很好地体会别人的感受
23. 【Ff23】为了将要得到的美好事物，我可以耐心等待
24. 【Fd24】我可以主宰我的人生
25. 【Fc25】我欣赏我自己
26. 【Fe26】我对未来有信心
27. 【Fd27】我可以通过实际行动改变自己的未来
28. 【Fb28】当我打算做一件事的时候，我觉得我能把它做好
29. 【F29】这道题请选择“经常”这个选项
30. 【Ff30】我可以很好地将注意力集中在我当前的任务上
31. 【Fc31】当我想到自己的时候，我感觉很舒服
32. 【Fa32】我可以理解他人
33. 【Fb33】我知道我可以得到／达到我想要的
34. 【Fc34】想到我自己的时候，我有很多美好的感觉
35. 【Ff35】当我必须要等待时，我可以很好地分散注意力
36. 【Ff36】我很愿意为日后的消费节省花销
37. 【Fg37】我的父母总会在我需要支持和帮助的时候出现
38. 【Fg38】当我害怕时可以随时求助于我的父母
39. 【Fg39】我的父母能很好地安慰我
40. 【Fh40】我的父母很慈爱，同时他们也会给我设定限制
41. 【Fg41】父母总会关照心情沮丧的我
42. 【Fh42】在我家设立了必须严格遵守的家规
43. 【Fg43】我可以随时向父母询问建议
44. 【Fg44】我可以信赖我的父母
45. 【Fh45】在我家有家规，同时我也具有发言权
46. 【Fh46】我的父母会用友好的方式来引导我做什么
47. 【Fh47】我的父母会向我阐述清楚家规
48. 【Fh48】我的父母严格／言出必行，同时也给予我关爱
49. 【Fi49】我有可以信赖的朋友
50. 【Fi50】课余时间我会和朋友们见面
51. 【Fi51】和朋友们在一起我觉得很自在
52. 【Fi52】我的朋友们喜欢我
53. 【Fi53】在同龄人中我很受欢迎
54. 【Fi54】我和同龄人有很多接触
55. 【Fj55】在学校里我觉得很自在
56. 【Fj56】我和我的同学相处得很好
57. 【Fj57】我觉得我的学校里氛围／环境很好
58. 【Fj58】总体来说，我喜欢和同学们在一起
59. 【Fj59】我的同学对我很友好
60. 【Fj60】在班级里我觉得很自在／舒服
61. 【Jf1】我担心各种事情
62. 【Jb2】我怕黑
63. 【Jf3】一遇到问题，我的胃部就有不舒服的感觉
64. 【Jf4】我感到害怕
65. 【Ja5】要我自己一个人呆在家里，我会害怕的
66. 【Jc6】要考试时我会感到恐慌
67. 【Jc7】我害怕用公共厕所或公共浴室
68. 【Ja8】我担心离开父母
69. 【Jc9】我怕我会在别人面前出丑
70. 【Jc10】我担心我的学校功课会做得很差
71. 【J11】在同龄孩子中我很受欢迎
72. 【Ja12】我担心家里有人会出事
73. 【Jd13】我无缘无故地突然觉得自己好像透不过气来
74. 【Je14】我必须不断检查自己有没有把事情做好（比如开关关好了没有，门锁好了没有）
75. 【Ja15】如果叫我自己一个人睡觉我就觉得恐慌
76. 【Ja16】早晨上学去对我来说是很苦恼的，因为我感到紧张或害怕
77. 【J17】我擅长于体育运动
78. 【Jb18】我怕狗
79. 【Je19】我似乎不能摆脱头脑里一些不好的或愚蠢的想法
80. 【Jf20】我遇到问题时，心跳得很快
81. 【Jd21】我无缘无故地突然开始颤抖或发抖
82. 【Jf22】我担心什么不好的事情会在自己身上发生
83. 【Jb23】去看医生或牙医我很恐慌
84. 【Jf24】当我遇到问题时，我感到紧张发抖
85. 【Jb25】在高处或电梯里我会很恐慌
86. 【J26】我是个好人
87. 【Je27】我必须去想一些特殊的想法（比如数字或词语）以阻止坏事的发生
88. 【Jd28】如果我必须乘车（汽车或火车）旅行，我就感到恐慌
89. 【Jc29】我担心别人对我怎么想
90. 【Jd30】我害怕呆在拥挤的地方（如购物中心、电影院、公共汽车、热闹的游乐场）
91. 【J31】我感到开心
92. 【Jd32】根本没有什么原因，突然间我觉得非常恐慌
93. 【Jb33】我怕小虫子或蜘蛛
94. 【Jd34】无缘无故地，我突然头晕目眩好像要昏倒了
95. 【Jc35】如果我必须在全班同学面前讲话我就感到害怕
96. 【Jd36】不知为什么我的心会突然跳的很快
97. 【Jd37】我担心即使在没有什么东西可害怕时自己会突然产生恐慌的感觉
98. 【J38】我喜欢我自己
99. 【Jd39】我害怕呆在狭小封闭的地方，比如隧道或小房间
100. 【Je40】有些事情我必须一遍遍地反复做（比如洗手，打扫卫生，或把东西按照固定的次序放好）
101. 【Je41】我脑子里不好或愚蠢的想法或形象令我困惑不安
102. 【Je42】我必须以特定的恰当方式去做某些事情以阻止坏事的发生
103. 【J43】我对自己的学校功课引以为豪
104. 【Ja44】如果要我离家在外过夜我会觉得很恐慌
105. 【Yb1】我感到难过
106. 【Yc2】我觉得未来不会有好事情发生
107. 【Yd3】我做事会出错
108. 【Ya4】我不能从活动中获得乐趣
109. 【Ye5】我觉得自己的表现不好
110. 【Yb6】我担心坏事的发生
111. 【Yc7】我不喜欢自己
112. 【Yb8】我觉得不好的事情发生是我的错
113. 【Yb9】我想离开世界
114. 【Yb10】我感到想哭
115. 【Yb11】我会被周围的事情干扰
116. 【Ye12】我不喜欢和别人相处
117. 【Yb13】我碰到事情无法作出决定
118. 【Yc14】我对自己的长相不满意
119. 【Yd15】我很难完成作业
120. 【Ya16】我晚上很难睡着
121. 【Ya17】我感到疲倦
122. 【Ya18】我不想吃东西
123. 【Ya19】我担心身体生病
124. 【Ya20】我感到孤独
125. 【Ya21】我觉得上学无趣
126. 【Ya22】我觉得我没有朋友
127. 【Yd23】我觉得我的成绩不好
128. 【Yd24】我觉得我不如别人
129. 【Yc25】我认为没有人爱我
130. 【Ye26】我不听别人的要求
131. 【Ye27】我会和别人产生冲突
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