“四个自由和一个懂得” 暑期实施情况调查
为了更好地在群内交流分享“四个自由和一个懂得”实践经验，特开展本次调查。为了保证调查结果真实客观，避免误导，请您务必填写真实情况。一个孩子填写一份问卷，多个孩子可以填写多份问卷。本调查完全自愿，您可以不填写。问卷结果将在群内公布。
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
30以下
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您正式进入花径课程系统学习的日期（指第一门系统课开始时间）
4. 孩子的性别：
男
女
5. 孩子的年龄段：
6岁以下
6~10
11~15
16~20
21~30
30以上
6. 请根据您的实际情况选择最符合的项：1-->5表示非常不自由-->非常自由
1
2
3
4
5
饮食自由
睡眠自由
情绪自由
手机自由
7. 暑假期间孩子每天接触电子屏幕的时间是多少小时左右
8. 暑假期间您和孩子心心相印的程度
不满意(
0
)
满意(
100
)
9. 暑假前和孩子的关系
不满意(
0
)
满意(
100
)
10. 暑假后和孩子的关系
不满意(
0
)
满意(
100
)
11. 暑假后是否有检查视力？
是
否
12. 孩子的视力变化情况
没有变化
单眼或双眼小幅（＜25度）下降
单眼或双眼明显（25-75度）下降
单眼或双眼剧烈（＞75度）下降
13. 上一次视力检查日期
14. 关于“四个自由和一个懂得”，您在功课中的收获或实践经验体会是：
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