清华大学乡村振兴工作站考察实践派出申请表

1. 实践地点名称
2. 申请单位
3. 是否是工作站站点或实践基地
4. （实践项目）负责人信息
姓名
职务
办公电话/传真电话
手机
办公地址
电子邮箱
5. （实践项目）联系人信息
姓名
职务
办公电话/传真电话
手机
办公地址
电子邮箱
对清华大学乡村振兴工作站的认识
6. 通过哪些途径了解过清华大学乡村振兴工作站（不超过200字）
7. 请谈谈对乡村振兴工作站的认识（工作目标、内容、模式、理念等，不超过200字）
8. 是否有建设实践基地、工作站站点的意向，如有，请简要谈一谈可用建设条件、规划和目标（不超过400字）
9. 实践地简介（地方（区/县）简况，不超过200字）
10. 前期合作基础
  • 是
  • 否
清华大学是否已在当地建设教学、科研、实践等相关基地；展实践
清华大学是否已在当地开展教学、科研、实践等相关活动；
是否有过其他相关合作
11. 如有上述内容，请描述具体合作情况
实践需求（实践支队可以开展的具体工作）
12. 任务名称
13. 项目需求学科方向（每支支队人数10-15人左右。单位可对学生年级、专业、支队数量等提出具体要求）
14. 任务具体描述
15. 请具体说明专人安排和保障清华大学社会实践的工作组方案，解决学生在地的食宿、行程、往返交通、安全、卫生健康等问题？
16. 请上传《附件2：X省X市X县实践地考察实践派出申请表》（需要签字、盖章）
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