初一(3)班学生家庭情况调查
家长,您好!我是初一(3)班班主任郑有秀老师。开学已经2个星期,为了尽快深入了解孩子,也为了后期家校合作的顺利开展,请各位家长抽空填写。祝愿我们合作愉快,共同为了孩子的健康成长付出努力!
1. 孩子姓名
2. 孩子性别
男
女
3. 孩子家庭类型
正常家庭
离异随母
离异随父
丧偶
其他
4. 孩子的生活主要由谁照料:
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
其他
5. 家里共有几个孩子
1个
2个
3个及以上
6. 现家庭地址
7. 孩子父母是否在外地工作(即留守儿童)
是
否
8. 孩子身体条件是否有特别需要注意的问题?(如先天性疾病、心理问题等
9. 父亲姓名
10. 父亲职业
11. 父亲联系电话
12. 母亲姓名
13. 母亲职业
14. 母亲联系电话
15. 其他同住人与孩子的关系及联系电话
16. 孩子的爱好和性格特征
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