2302班家庭情况调查表
1. 学生姓名
2. 监护人姓名
3. 监护人电话
4. 详细地址(现居住地)
5. 监护人和学生的关系
父母
祖父母
外祖父母
其他
6. 是否单亲或者离异家庭
是
否
7. 学生是否残疾
是
否
8. 学生是否是留守儿童(父母均不在家且超过半年)
是
否
9. 学生户口所在家庭是否是精准扶贫户
是
否
10. 学生家长是否为进城务工人员
是
否
11. 学生家长是否为残疾人员
是
否
12. 孩子如有特殊情况,请在下方注明;若没有,请标注“无”。(特殊情况包括特异体质、生过大病等))
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