生活事件量表(8—14班)
同学,您好!下面的每个题目都描述了一个生活事件,请仔细阅读每个题目,并思考在过去12个月内,您或您的家庭是否发生过下列事件?如果该事件发生过,请根据事件给您造成的苦恼程度选择相应选项,请如实回答。
班别
请选择
姓名
性别
男
女
学号(8位学号)
小学毕业学校
1,被人误会或错怪。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
2,受人歧视冷遇。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
3,考试失败或不理想。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
4,与同学或好友发生纠纷。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
5,生活习惯(饮食,休息等)明显变化。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
6,不喜欢上学。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
7,恋爱不顺利或失恋。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
8,长期远离家人不能团聚。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
9,学习负担重。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
10,与老师关系紧张。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
11,本人患急重病。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
12,亲友患急重病。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
12,亲友患急重病。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
13,亲友死亡。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
14,被盗或丢失东西。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
15,当众丢面子。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
16,家庭经济困难。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
17,家庭内部有矛盾。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
18,预期的评选(如三好学生)落空。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
19,受批评或处分。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
20,转学或休学。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
21,被罚款。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
22,升学压力。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
23,与人打架。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
24,遭父母打骂。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
25,家庭施加学习压力。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
26,意外惊吓事故。
A,未发生。
B,发生过,没有影响。
C,发生过,轻度影响。
D,发生过,中度影响。
E,发生过,重度影响。
F,发生过,极重影响。
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