患者姓名____________
责任护士____________
入院介绍：人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、作息、探视陪护、一日清、病区管理等制度）
住院评估：五大生命体征、饮食、活动度、导管、压疮、心理
完成病历：入院介绍表、住院评估单、导管滑脱、压疮、跌倒、风险评估单、首次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记
饮食：病人清楚，能复述注意事项
特殊检查：病人能复述注意事项并能正确配合
术前1日下午洗澡、刮胡子、剪指甲、更换干净的病号服
术前1日下午护士用75%酒精消毒棉签消毒肚脐眼
备皮范围、方法正确；
床上能解大小便，床上能抬臀、翻身
饮食：病人掌握目的、方法、注意事项
体位（卧位）：全麻清醒后低半卧位、膝下垫小枕
安全管理：正确使用约束带，防坠床、导管滑脱及压疮评估正确
补液应用掌握速度、原则及口服抗生素作用
休息及活动：翻身方法正确、术后2-6h可下床活动
生命体征保持平稳
各引流管衔接正确，在位通畅，干净清洁，固定符合要求，床上有翻身余地，观察记录引流液量、颜色、性质
沙袋按压伤口和抬高阴囊，放置正确
阳性症状和体征及异常的检查和化验结果：能知道出现什么并发症，能配合抢救治疗
胃肠道有积气扩张的患者建议使用鼻胃管或肛管进行胃肠道减压。同时限制肠内营养的给予（2025年更新）
心理护理：心理平静，配合治疗、护理
对症护理：出血、疼痛、发热等及时观察，有措施、效果
生活护理：次数符合病情，病人舒适
出院病历书写完整
出院指导：饮食、活动、服药、伤口管理、结账方式、复查时间、
地点、征询意见
理论知识