病历书写基本规范测试题(每题10分,共100分)[复制]
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1. 病历书写的首要原则是:
A. 字迹工整美观
B. **客观、真实、准确、及时、完整
C. 使用专业术语最大化
D. 详细记录所有推测性诊断
2. “主诉”的规范要求是:
A. 记录患者全部病史
B. 用患者原话概括主要症状+持续时间
C. 包含医生初步诊断
D. 至少列出3个症状
3. 现病史记录中需避免的是:
A. 症状演变过程
B. 伴随症状
C. 主观判断(如“患者不配合治疗”)
D. 诊疗经过
4. 病历完成时限正确的是:
A. 入院记录——患者入院后4小时内
B. 首次病程记录——入院后72小时
C. 手术记录——术后3天
D. 抢救记录——抢救结束后1周
5. 病历修改的规范操作是:
A. 涂黑覆盖原内容
B. 保留原记录,双划线标注并签名+修改日期
C. 重新誊写整页
D. 使用修正液修改
6. 必须手写签名的是:
A. 电子病历打印稿
B. 化验单粘贴页
C. 所有医嘱和知情同意书
D. 护理记录单
7. 关于电子病历错误的是:
A. 需设置专有账号和密码
B. 修改痕迹系统自动留存
C. 允许实习生独立签发报告
D. 禁止拷贝无关内容
8. 知情同意书的核心要素是:
A. 医生签名和科室盖章
B. 患者/家属签名+签署日期+具体操作风险
C. 使用红色字体标注重点
D. 附带医院宣传资料
9. 死亡记录必须包含的内容是:
A. 家属情绪描述
B. 死亡原因+抢救过程+死亡时间
C. 后续尸检安排
D. 责任医师道歉声明
10. 可能造成病历无效的行为是:
A. 使用蓝黑墨水书写
B. 代签其他医生姓名
C. 缩写公认医学术语
D. 粘贴规范格式化验单
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