集美区锦园小学2025-2026学年第一学期一年3班学生心理关怀问卷
指导语:同学们,本次问卷调查旨在了解同学们现阶段身心状态,以便更好地帮助大家。我们将对调查内容严格保密,请放心作答。请你回想一下最近两周(包括今天)的状况,然后回答以下问题。答案没有对错之分,请选出最能代表你情况的选项即可。
1. 姓名:
2. 性别:
男
女
3. 你就读的年段班级,填写范例:一年1班
4. 你的座号,填写范例:04,40
5. 在做什么事情的时候,能集中精神吗?
能集中
和平时一样
不能集中
完全不能集中
6. 有由于过分担心而失眠的情况吗?
没有过
和平时一样
有过
总这样
7. 觉得自己是有用的人吗?
有用
和平时一样
没有用
完全没有用
8. 觉得自己有决断力吗?
有
和平时一样
没有
完全没有
9. 总是处于紧张状态吗?
不紧张
和平时一样
紧张
非常紧张
10. 觉得自己不能解决问题吗?
能
和平时一样
不能
完全不能
11. 能享受日常活动吗?
能
和平时一样
不能
完全不能
12. 能够面对你所面临的问题吗?
能
和平时一样
不能
完全不能
13. 感到痛苦、忧虑吗?
不觉得
和平时一样
觉得
总是觉得
14. 失去自信了吗?
没有
和平时一样
失去
完全失去
15. 觉得自己是没有价值的人吗?
没有觉得
和平时一样
觉得
总是觉得
16. 觉得所有的事情都顺利吗?
顺利
和平时一样
不顺利
完全不顺利
17. 是否需要学校心理老师的帮助
是
否
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