手术室患者安全目标落实质量月查查检表

日期：
检查人：
正确识别患者身份
1.采用反问式核对手术患者的腕带、病历信息与患者/家属说出的姓名和年龄等信息一致
2.输液、输血、安置手术体位、标本送检及植入物使用等操作前再次双人核对患者信息
强化手术安全核查
3.手术部位标识正确
4.《手术安全核查表》逐项核查正确 
5.手术物品清点时机符合两前两后四原则（两前两后:手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后;四原则:双人逐项、同步点唱、逐项即刻记录、原位清点）
确保用药安全
6.高危药品、相似药品区分放置，有醒目标识
7.手术台上不放置两种药液，消毒液现用现倒
8.麻醉药品、精神药品、放射性药品、化疗药品等特殊药品管理使用符合管理规范
9.核对患者药物过敏史、皮肤及带入管道情况术中执行口头医嘱，复述核对，用药落实三查八对
减少医院相关性感染
10.医护人员无菌技术操作符合规范
11.医务人员掌握和落实手卫生规范，手卫生设施满足规范要求
12.术中抗菌药物使用符合规范，（切皮前0.5-1h用药、出血量≥1500ml追加第二剂）
13.手术器械物品灭菌合格，管理符合规范要求
14.手术室环境物表清洁符合《手术室护理实践指南要求》
15.手术间管理,参观人数按要求控制、门户管理到位、环境整洁
16.医院感染监测及持续改进符合规范要求
17.各种废弃物的处理流程符合规范
18.落实传染性手术感染预防与控制措施
19.手术结束、皮肤缝合后，再次清点并核对器械及物品数目并记录落实各级各类人员的医院感染相关性培训
落实临床危急值管理制度
20.有“危急值”报告制度，护士知晓报告方式、流程
21.手术标本冰冻结果为恶性肿瘤时，必须采用书面报告形式（可传真或网络传输），严禁仅采用口头或电话报告的方式
加强医务人员有效沟通
22.手术室合理排班，根据手术量、人力、能力实行弹性排班
23.有患者交接、标本核对、送检交接、器械交接等制度、流程，正确执行
24.正确接获手术绿色通道、紧急救护、突发应急、会诊等信息，及时汇报医生并落实有效处理措施
25.交接班正确，无漏项
防范与减少意外伤害
26.有对危重患者护理管理制度并正确落实
27.有跌倒、坠床、体位管理、管道脱落预防及应急预案，并落实
鼓励患者参与医疗安全
28.患者及家属知晓手术知情，手术同意书、授权书、胎盘处理告知书等签署有效
29.评估患者有电外科安全、压力性损伤风险时，有与患者或家属沟通并知晓
30.对患者隐私保护到位
主动报患者安全事件
31.有护理不良事件报告制度、流程，护士知晓
32.进行护理质量改进，采用质量管理工具进行总结分析、追踪
33.科室每年有关于安全教育相关培训
加强医学装备及信息系统安全管理
34.科室仪器设备有管理制度，并有操作规程
35.新购入仪器设备有培训记录
36.仪器设备故障，有处理程序及警示
其他问题：
得分：
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