口腔科洁牙体验问卷调查
为准确了解您在洁牙过程中的就诊体验,请您客观真实的填写以下问卷,感谢配合!
1. 基本信息
姓名: 性别: 年龄:
2. 牙石情况
少量
中等
大量
3. 洁牙过程中出血情况
无
少量
大量
4. 抽烟情况
是
否
5. 您洁牙的时长大约为多少分钟?
1小时以上
45-60分钟
30-45分钟
30分钟以下
6. 洁牙过程中,医生操作是否轻柔?
非常轻柔
轻柔
比较轻柔
比较粗暴
7. 洁牙过程中,您是否有强烈的酸痛感?
非常强烈
强烈
比较强烈
没有
8. 洁牙过程中,是否有明显的异物感?
非常明显
明显
比较明显
没有
9. 洁牙完成后,牙面是否有粗糙感?
非常粗糙
粗糙
比较光滑
光滑
10. 您对口腔科工作,有什么宝贵的建议?
关闭
更多问卷
复制此问卷