老年高血压患者基本信息调查问卷

您好！感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解老年高血压患者的疾病基本状况及家庭基本信息与服药依从性之间的关系。您的回答对我们的研究非常重要，请根据您的实际情况如实填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。大约需要10-15分钟完成，请您耐心作答。
1. 您的性别
2. 您的年龄段
3. 您的常住地址
4. 您的婚姻状况
5. 您的文化程度
6. 您目前的职业状况
7. 您的家庭月人均收入水平
8. 您与谁共同居住
9. 您的医疗费用主要支付方式
10. 您被确诊为高血压的年限
11. 您是否知晓自己的高血压分级
12. 您是否同时患有其他慢性病
13. 您同时患有哪些其他慢性病
14. 您是否规律监测血压
15. 您最近一次测量的收缩压（高压）数值范围
16. 您最近一次测量的舒张压（低压）数值范围
17. 您目前是否正在服用降压药物
18. 您目前服用降压药物的种类数量
19. 您是否按照医生嘱咐按时按量服药
20. 您未按医嘱服药的主要原因有哪些
21. 您是否因忘记服药而补服
22. 您是否了解所服降压药物的名称和作用
23. 您是否因药物副作用而自行停药或减药
24. 您的家人是否了解您的高血压病情
25. 您的家人是否监督您服药
26. 您的家庭是否为您准备低盐低脂饮食
27. 您是否进行规律体育锻炼
28. 您是否有吸烟习惯
29. 您是否有饮酒习惯
30. 您认为在高血压治疗和管理过程中，家庭支持对您最重要的帮助是什么
31. 您在高血压药物治疗方面遇到的主要困难是什么，有何建议
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