膝骨关节炎患者焦虑抑郁情况调查表（术后6个月）

尊敬的先生/女士：

您好！我们正在进行一项关于膝骨关节炎患者健康状况的科学研究。本问卷旨在了解您的健康状况、生活质量以及疾病对您的影响。您的回答对我们的研究至关重要，所有信息我们将严格保密，仅用于统计分析，请您放心填写。问卷填写大约需要15-20分钟。感谢您的支持与参与！

1. 姓名（仅为联系需要，我们将严格保密）:

第一部分：医院焦虑与抑郁量表 (HADS)

（请根据您最近一周的感受，选择最符合您情况的选项）

2. 最近一周，我感到紧张或痛苦:
3. 最近一周，我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生:
4. 最近一周，我的心中充满烦恼:
5. 最近一周，我能够安闲而轻松地坐着:
6. 最近一周，感到一种令人发抖的恐惧
7. 最近一周，我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
8. 最近一周，我突然有恐慌感
9. 最近一周，我对以往感兴趣的事情仍然感兴趣:
10. 最近一周，我能哈哈大笑，并能看到事物有趣的一面
11. 最近一周，我感到愉快:
12.

最近一周，我感到好像人变迟缓了

13. 最近一周，我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣:
14. 最近一周，我怀着愉快的心情憧憬未来
15. 最近一周，我很高兴:
16. 最近一周，我能享受一本好书或一段好的广播或电视节目:

第二部分：生活质量量表（EQ-5D-5L）

（请根据您今天的状况，在下列每组选项中选出最符合您情况的一项）

17. 今天，在行动方面，您是否有困难?
18. 今天，在洗澡、穿衣方面，您是否有困难?
19. 今天，在做日常工作、学习、家务或休闲活动时，您是否有困难?
20. 今天，您是否有疼痛或不适?
21. 今天，您是否感到焦虑或沮丧?
22. 请在下图刻度尺上标出您认为今天您的健康状况所在的位置（0表示最差，100表示最好）:
最差(0)
最好(100)
23.

请用0-10之间的数字表示您过去24小时内膝盖的平均疼痛程度（0分：代表 “无痛”。1-3分：代表 “轻度疼痛”。定义为：疼痛存在，但不影响日常活动和睡眠。4-6分：代表 “中度疼痛”。定义为：疼痛足够明显，已经干扰到日常活动或睡眠，但尚可忍受。7-10分：代表 “重度疼痛”。定义为：疼痛剧烈，无法忍受，严重干扰日常活动和睡眠。10分代表“所能想象的最剧烈的疼痛”。）

第三部分：WOMAC骨关节炎指数

（请根据您过去48小时（2天）内膝盖的感觉，选择最能描述您状况的选项。请确保您的回答是针对您疼痛更严重的那一侧膝盖（如果双侧疼痛程度相似，则回答双侧的整体情况）

24. 近2天内，在平地上走路时
25. 近2天内，上楼梯或下楼梯时:
26. 近2天内，晚上睡觉时:
27. 近2天内，坐着或躺着时:
28. 近2天内，站立时:
29. 近2天内，您刚醒来时，膝关节的僵硬程度有多严重?
30. 近2天内，在白天坐、卧或休息之后，膝关节的僵硬程度有多严重?
31. 近2天内，下楼梯:
32. 近2天内，上楼梯:
33. 近2天内，从坐着站起来:
34. 近2天内，站立:
35. 近2天内，向前弯腰:
36. 近2天内，在平地上行走:
37. 近2天内，上下车:
38. 近2天内，逛街购物:
39. 近2天内，穿袜子:
40. 近2天内，从床上起来:
41. 近2天内，脱袜子:
42. 近2天内，躺下:
43. 近2天内，进出浴缸:
44. 近2天内，坐着:
45. 近2天内，坐马桶或从马桶上站起来:
46. 近2天内，干重家务活:
47. 近2天内，干轻家务活:

第四部分：匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)

（以下问题与您最近一个月的睡眠情况有关。请选择最符合您实际情况的答案）

48. 近1个月，晚上上床睡觉通常 ___ 点钟（24小时制）。
49. 近1个月，从上床到入睡通常需要 ___ 分钟
50. 近1个月，通常早上 ___ 点起床（24小时制）。
51. 近1个月，每夜通常实际睡眠 ___ 小时（不等于卧床时间）。
52. 近1个月，您是否因为入睡困难（30分钟内不能入睡）而经常睡眠不好?
53. 近1个月，您是否因为夜间易醒或早醒而经常睡眠不好?
54. 近1个月，您是否因为夜间起床上厕所而经常睡眠不好?
55. 近1个月，您是否因为呼吸不畅而经常睡眠不好?
56. 近1个月，您是否因为咳嗽或鼾声高而经常睡眠不好?
57. 近1个月，您是否因为感觉冷而经常睡眠不好?
58. 近1个月，您是否因为感觉热而经常睡眠不好?
59. 近1个月，您是否因为做恶梦而经常睡眠不好?
60. 近1个月，您是否因为疼痛不适而经常睡眠不好?
61. 近1个月，您是否因为其他影响睡眠的事情而经常睡眠不好?（请说明）
62. 请选择发生频率
63. 近1个月，您总的来说认为自己的睡眠质量:
64. 近1个月，您是否经常服用药物（包括医生开的或自己买的）来帮助睡眠?
65. 近1个月，您是否常在开车、吃饭或参加社交活动时感到困倦?
66. 近1个月，您在积极做事（工作或家庭事务）时，是否有精力不足的问题？
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