恭喜宝宝健康出院，非常感谢您参与此次住院体验的调查问卷！

（一）医院工作人员沟通

1. 1.护士沟通

1.1护士在做检查或治疗前，会向您和孩子解释为什么要做吗?总是经常有时从不

2. 1.2护士会用您和孩子能理解的方式解释事情吗?

总是经常有时从不

3. 1.3护士倾听您的问题和担忧的情况如何?

总是非常认真倾听经常认真倾听有时认真倾听很少认真倾听从不认真倾听

4. 2.医生沟通

2.1医生在做检查或治疗前，会向您和孩子解释为什么要做吗?总是经常有时从不

5. 2.2医生会用您和孩子能理解的方式解释事情吗?

总是经常有时从不

6. 2.3医生倾听您的问题和担忧的情况如何?

总是非常认真倾听经常认真倾听有时认真倾听很少认真倾听从不认真倾听

7. 3.其他工作人员沟通

3.1其他医院工作人员（如营养师、理疗师等）在做与孩子护理相关的事情前，会向您和孩子解释吗?总是经常有时从不

8. 3.2这些工作人员会用您和孩子能理解的方式解释事情吗?

总是经常有时从不

9. 3.3这些工作人员倾听您的问题和担忧的情况如何?

总是非常认真倾听经常认真倾听有时认真倾听很少认真倾听从不认真倾听

（二）疼痛管理

10. 1.医院工作人员对孩子疼痛的关注程度如何?

总是非常关注经常关注有时关注很少关注从不关注

11. 2.医院工作人员采取措施缓解孩子疼痛的效果如何?

非常有效比较有效有点效果几乎没有效果完全没有效果

（三）医院环境与设施

12. 1.病房的清洁程度如何?

非常干净比较干净一般干净不太干净非常不干净

13. 2.病房的安静成都如何，是否影响孩子休息?

非常安静，完全不影响比较安静，基本不影响一般，有点影响比较吵闹，影响较大非常吵闹，严重影响

14. 3.医院的餐饮服务质量如何?

非常好比较好一般不太好非常不好

15. 4.医院的娱乐设施（如儿童活动室、玩具等）对孩子的帮助程度如何?

非常有帮助比较有帮助有点帮助几乎没有帮助完全没有帮助

（四）出院沟通

16. 1.在孩子出院前，医院工作人员是否向您解释了孩子出院后需要注意的事项?

非常详细地解释了比较详细地解释了简单解释了一下几乎没有解释完全没有解释

17. 2.您是否清楚孩子出院后需要服用的药物及用法?

非常清楚比较清楚有点清楚不太清楚完全不清楚

18. 3.医院工作人员是否为您安排好了孩子出院后的复诊事宜?

已经安排好，并且详细告知相关信息已经安排好，但告知信息不太详细说会安排，但还未确定具体信息没有提及复诊安排明确表示不负责安排复诊

（五）总体评价

19. 1.您对孩子在这家医院的住院经历总体评价如何?

非常满意比较满意一般满意不太满意非常不满意

20. 2.您会向其他家长推荐这家医院吗?

肯定会可能会不确定可能不会肯定不会

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