关于小学生健康行为调查问卷

一、基本情况调查
一、基本情况调查
1. 您的性别:
2. 您的年龄: ______岁
3. 您是否是独生子女:
4. 您平时所居住的地方:
5. 您的年级: ______年级
6. 您是否住校:
7. 您是否留守:
8. 父亲受教育程度:
9. 母亲受教育程度:
10. 父亲职业:
11. 母亲职业:
二、请您根据自己的真实情况在下面每一个题目后勾出下列问题与您的符合程度:从 1= 从不，2= 偶尔，3= 有时，4= 经常，5=几乎总是
12.

沉溺于电子游戏活动（例如，沉溺于重温以往的游戏经历，计划下一次的游戏）

13. 当减少或停止游戏时就会变得烦躁不安或易怒
14. 需要通过增加玩网络游戏的时间来获得满足感
15. 多次努力去控制、减少或停止玩游戏，但都失败了
16. 由于玩网络游戏，对先前的一些课外活动不再感兴趣了
17. 尽管知道网络游戏对自己有危害，但仍然想玩
18. 对家人、老师或其他人不说实话，掩盖参与游戏的程度
19. 心境烦闷（例如无望感、内疚、焦虑、抑郁）的时候，就想通过玩电子游戏恢复好心情
20. 玩网络游戏对自己的学习造成了不好的影响
三、请您根据自己的真实情况在下面每一个题目后勾出下列问题与您的符合程度:1=完全不正确 2=有点正确 3=多数正确 4=完全正确

21. 如果我尽力去做的话，我总是能够解决难题的
22. 即使别人反对我，我仍有办法取得我想要的
23. 无论在我身上发生什么事，我都能应付自如
24. 面对一个难题时，我通常能找到几个解决办法
25. 对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
26. 我自信能有效应付任何突如其来的事情
27. 如果我付出必要的努力，我一定能够解决大多数的难题
28. 我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
29. 以我的才智，我定能应付意料之外的情况
30. 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的办法
四、请您根据自己和同伴之间相处的真实感受，在下面每一个题目后勾出下列问题与您的符合程度:1=很不同意 2=不同意 3=不确定 4=同意 5=非常同意
31. 只要有机会我们就总是坐在一起
32. 我们常常互相生气
33. 他/她告诉我，我很能干
34. 这个朋友使我觉得我们彼此都很重要
35. 做事情时，我们总把对方作为同伴
36. 如果我们生对方的气，会在一起商量如何才能使大家都消气
37. 我们总在一起讨论我们所遇到的问题
38. 这个朋友让我觉得我的一些想法很好
39. 当我遇到生气的事情，我会告诉他/她
40. 我们常常争论
41. 这个朋友和我在课间总是一起玩
42. 这个朋友常给我一些解决问题的建议
43. 我们一起讨论使我们感到难过的事
44. 我们发生争执，很容易和解
45. 我们常常打架
46. 他/她常常帮助我，所以我能够更快完成任务
47. 我们能够很快停止争吵
48. 我们做作业时常常互相帮助
五、请您根据自己的真实情况在下面每一个题目后勾出下列问题与您的符合程度:1=完全不符合 2=比较不符合 3=有点符合 4=比较符合 5=完全符合
49. 父母告诉我他们为我做的所有事情
50. 父母说，如果我真的关心他们，我就不会做让他们担心的事
51. 当我不按父母的方式做事的时候，父母告诉我，他们对我很失望
52. 如果我不按父母的方式看待事情，他们就会对我不大友好
53. 如果我做了什么父母不喜欢的事，他们就不让我和他们一起做事
54. 当父母批评我的时候，他们会提起我以前犯的错误
55. 父母告诉我他们为我作的所有牺牲
56. 当我没有达到父母的期望时，他们告诉我，我应该感到内疚
57. 当我做了违背父母愿望的事时，他们告诉我，我不是一名好的家庭成员
58. 当我让父母失望的时候，他们故意不看我
59. 当我不按父母的愿望做事时，他们告诉我，我应该感到羞愧
60. 如果我做了父母不喜欢的事，他们会显得冷漠和不友好
61. 如果我伤了父母的心，他们就不和我说话，直到我重新让他们高兴
62. 父母说，如果我真的爱他们，我就应该为家人尽全力做一切
63. 当我达不到父母的期望时，他们告诉我，我不如其他孩子好
64. 父母告诉我，他们要我做的事是对我最好的，我不应该对这些事有疑问
65. 父母说，等我长大了，我就会感激他们为我作的所有决定
66. 当我和父母争论的时候，他们会说，“你长大了就会明白”
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