《Z社区老年人中医健康管理认知与需求调查问卷》
调查社区:Z社区
尊敬的爷爷/奶奶:
您好！我们正在进行一项关于社区老年人中医健康管理的学术研究，旨在更好地了解您的健康需求，以便未来能为您提供更合适、更优质的健康服务。
本次调查采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，我们将对您的个人信息严格保密。问卷填写大约需要15-20分钟。您的回答对我们非常重要，恳请您根据实际情况填写。
感谢您的支持与配合！
请在您认为最合适的选项上打“√”（✔）。
如无特殊说明，每题均为单选。
请您独立填写，如有阅读困难，可请调查员为您诵读。
第一部分:基本情况（请在□内打√）
A1. 您的性别:
男
女
A2. 您的年龄段:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
A3. 您的最高学历:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
A4. 您目前的婚姻状况:
已婚，与配偶同住
丧偶
离异
未婚
其他
A5. 您目前的居住情况:
独居
仅与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
养老机构
A6. 您平均每月可支配收入（包括养老金、子女补贴等）约为:
3000元以下
3001-5000元
5001-7000元
7000元以上
A7. 您目前患慢性病的情况（可多选）:
无慢性病
高血压
糖尿病
冠心病
骨关节病（如关节炎、腰腿痛）
慢性支气管炎/肺气肿
其他 (请注明):
第二部分:认知状况（“知” - Knowledge）
B1. 在此之前，您是否听说过“中医健康管理”或“治未病”的概念?
从未听说过
听说过，但不清楚具体内容
听说过，并且大致了解
B2. 【接B1】您主要通过什么渠道了解到这些信息的?（可多选）
电视/广播
报纸/杂志/书籍
社区宣传栏/讲座
家人/朋友介绍
互联网（微信、短视频等）
社区卫生服务中心/医生
其他
B3. 您认为“中医健康管理”主要包括哪些内容?（可多选）
吃中药调理
针灸、推拿、拔罐等外治法
中医体质辨识（了解自己是哪种体质）
饮食养生指导（药膳、食疗）
运动养生指导（如太极拳、八段锦）
情志调摄（调节情绪、心理）
规律作息指导
不清楚
B4. 您知道您所在社区的卫生服务中心提供哪些中医药服务吗?（可多选）
中医诊疗
针灸、推拿等服务
中药房
健康讲座
体质辨识
都不知道/没关注过
其他
第三部分:态度与信念（“信” - Attitude/Belief）
C1. 总体而言，您是否相信中医在预防保健、养生康复方面的作用和效果?
非常相信
比较相信
一般
不太相信
完全不相信
C2. 您认为在社区推广中医健康管理服务（如教养生操、讲食疗知识、做体质辨识）有必要吗?
非常有必要
比较有必要
无所谓
不太有必要
完全没必要
C3. 如果您身体处于“亚健康”状态（即感觉不舒服但医院检查没大病），您是否愿意尝试中医调理?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
C4. 您对接受社区提供的中医健康管理服务可能存在哪些顾虑?（可多选）
担心效果不好
担心不安全、有副作用
担心费用太高
觉得太麻烦、难以坚持
担心工作人员不专业
担心个人隐私泄露
没有任何顾虑
其他
第四部分:行为与实践（“行” - Practice）
D1. 过去一年里，您是否参加过社区组织的中医相关活动（如健康讲座、义诊、体验活动等）?
经常参加（≥3次）
偶尔参加（1-2次）
从未参加
D2. 您是否接受过专业的中医体质辨识评估，并了解自己的体质类型（如阳虚、阴虚、气虚等）?
是，我知道我的体质类型
做过但不记得结果了
从来没做过
D3. 您在日常生活中是否会经常采用一些中医养生方法?（可多选）
练习太极拳、八段锦、五禽戏等
注意饮食的温热寒凉（食疗）
自己按摩穴位（如揉腹、按足三里）
使用一些养生保健用品（如艾灸垫、药枕）
几乎没有
其他
D4. 您是否愿意为自己或家人的健康，支付一定的费用用于专业的中医健康管理服务（如定制化的膳食运动方案、定期健康监测等）?
非常愿意
比较愿意，但希望价格适中
只愿意接受免费服务
完全不愿意
D5. 您最希望社区提供哪些形式的中医健康管理服务?（可多选）
定期中医义诊
健康知识讲座
养生功法教学班（如太极拳、八段锦）
一对一健康咨询与指导
建立健康档案并定期随访
药膳食疗制作活动
其他
D6. 您最关心中医健康管理在哪方面的应用?（可多选）
常见慢性病防治（高血压/糖尿病等）
改善睡眠质量
调理肠胃功能
缓解骨关节疼痛
调节情绪，舒缓压力
增强免疫力，预防感冒
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷