体重管理—用户问卷调查:

【基础信息部分】

您的姓名：________

1.年龄：_____ 岁

2. 性别:

男性女性

3. 体型自评（根据下图选择最接近的类型）:

苹果型（腰围＞臀围）西瓜型（肚子＞臀围）香蕉型（肩腰臀接近）梨型（臀围＞肩宽）沙漏型（腰细，胸臀接近）

【健康与生活习惯】

4.过去6个月体重变化幅度:

基本稳定（±2kg内）缓慢上升（增加3-5kg）快速上升（增加＞5kg）缓慢下降（减少3-5kg）快速下降（减少＞5kg）

5.您的每日平均睡眠时长：______

＜6小时6-7小时＞7小时

6.每日睡眠情况:

入睡困难易醒早醒打鼾无问题

7.压力水平（最近1个月）:

长期高压间歇性压力偶尔压力几乎无压力

【饮食行为评估】

8.每日进餐频率:

1-2餐3餐4-5餐不规律

9.最常吃的3种主食（可多选）：

白米饭/面条全谷物薯类面包糕点代餐产品其他（请注明）

10.以下哪些情况符合你的饮食习惯（多选）:

经常吃零食（≥2次/天）习惯性吃夜宵吃饭速度很快（＜15分钟/餐）经常节食后暴食无上述情况

11.运动后身体反应:

精力充沛食欲大增疲劳持续>2小时无特别感觉

【深度健康筛查】

12.是否存在以下状况（多选）:

糖尿病/前期甲减/甲亢多囊卵巢综合征长期便秘（＜3次/周）胃食管反流其他（请注明）:无状况

【专业注释】- 体型判断依据:苹果型需重点控制内脏脂肪，梨型需加强下肢循环 - 饮食问题10题:选择≥2项提示可能存在胰岛素抵抗风险 - 运动反应11题:运动后食欲激增者需调整碳水摄入时序

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