七中育才附小锦官驿分校2025年10月10日病情追踪
1. 请假日期
2. 班级
请选择
3. 学生姓名
4. 性别
男
女
5. 年龄
请选择
6. 家长的联系电话
7. 最早症状出现的时间
8. 目前症状有(不是最初症状)
发热
咳嗽
咽痛
恶心
呕吐
腹痛
腹泻
意外伤
关节痛
其它___
9. 最近一次测量的发热体温 ℃
10. 本次生病最高体温
11. 呕吐次数
12. 腹泻次数
13. 是否就医
是
否
14. 就诊医院
15.
是否完成甲乙流感抗原检测
是
否
16. 是否完成诺如病毒相关检查?
是
否
17.
甲乙流感抗原检测结果
阴性(-)
阳性(+)
18. 诊断日期
19. 诊断结果
20. 近一年内是否接种过流感疫苗
是
否
21. 是否接触过类似病例
是
否
22. 是否接触过病死禽畜
是
否
23. 是否完成新冠核酸检测
是
否
24. 新冠核酸检测结果
阴性(-)
阳性(+)
25. 备注
26. 呕吐地点
27. 大便性状
软便
稀水样便
粘液浓血便
28. 伤害发生地点
29. 伤害发生类型
摔伤
烫伤
烧伤
交通意外
失足落水
其它意外伤害
30. 伤害发生时的活动
31. 伤害发生部位
32. 处理方式
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