小班幼儿入园焦虑家长调查问卷

一、家庭基本信息

1. 您的性别 (单选题)

男女

2. 幼儿性别 (单选题)

男女

3. 幼儿入园前主要抚养人 (单选题)

父母祖辈保姆其他

4. 您对幼儿入园的态度 (单选题)

非常担忧略有担忧平常心期待

二、幼儿入园焦虑表现

1. 入园前，幼儿是否出现抗拒行为（如哭闹、躲抱）(单选题)

从未出现偶尔出现（1-2次）经常出现（3次及以上）

2. 入园后，幼儿在饮食方面的变化 (单选题)

食欲明显下降食欲略有下降食欲无变化食欲上升

3. 入园后，幼儿夜间睡眠情况 (单选题)

频繁惊醒、哭闹偶尔惊醒睡眠正常睡眠更安稳

4. 幼儿放学后是否主动提及幼儿园生活 (单选题)

主动分享趣事仅被问及时回应回避话题抱怨幼儿园

5. 幼儿在园期间是否出现独自发呆、不参与活动的情况 (单选题)

从未出现偶尔出现（1-2次/周）经常出现（3次及以上/周）

三、家庭与家园协同情况

1. 您是否在入园前带幼儿熟悉幼儿园环境 (单选题)

未带去过带去过1次带去过2-3次带去过3次以上

2. 您日常对幼儿生活能力的培养（如穿衣、如厕）(单选题)

完全包办偶尔指导经常引导自主完成已能独立完成

3. 您与教师沟通幼儿情况的频率 (单选题)

从未沟通每周1次每2-3天1次每天沟通

4. 您是否因担心幼儿而在送园后停留观察 (单选题)

从未停留偶尔停留（5分钟内）经常停留（5-10分钟）长时间停留（10分钟以上）

5.您是否会向幼儿传递“上幼儿园会受苦”等负面信息 (单选题)

从未传递偶尔提及经常提及

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