衢州数字工业学校、兴源高中学生心理档案

各位同学大家好！本心理档案仅作为学校留档使用，不会将你的个人信息泄露给他人，请放心填写！
1. 姓名：
2. 性别：
3. 班级：
请选择
4. 我的身份证号码：
5. 籍贯
6. 家庭地址：
7. 在校学习情况：
8. 休学经历：
9. 个人躯体类疾病史
10. 个人心理疾病史：
11. 家族精神类疾病史
12. 过往重大生活事件（给你带来积极或消极心理感受的事，可以是过去发生对你影响深刻的，可以是细微，具体的小事，例如；比赛、获奖，被欺负、被羞辱，与朋友、父母、老师的关系状况，等等。只要你想到的，都可以写下来）
以下为自我评价类题目，请根据自身实际情况填写。
13. 我和父母关系：
14. 我和同学关系：
15. 我和老师关系：
16. 我的学习成绩：
17. 我的身体状况：
18. 我的日常情绪状态：
19. 我的食欲情况：
20. 我的睡眠情况：
21. 我的情绪调控能力：
以下为家庭情况调查，请根据实际填写。
22. 是否为独生子女：
23. 对家庭的喜爱程度：
24. 居住情况：
25. 父母婚姻状况：
26. 父亲对我的养育方式：
27. 我对父亲的喜爱程度：
28. 与父亲之间的亲子关系：
29. 母亲对我的养育方式：
30. 我对母亲的喜爱程度：
31. 与母亲之间的亲子关系：
以下为总体情况调查，请如实填写
32. 我觉得
33. 你有接受过心理咨询吗？
34. 你想要和心理老师聊一聊吗？
35.

目前的困惑与烦恼，想要得到心理老师帮助解决的问题

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