2025年下半年医保医师考核

您的姓名：
您的部门：
请输入您的手机号码：
一、判断题（每题2分，共20分）
1.门诊统筹处方一般不超过10天用量，急诊处方一般不超过3天用量。
2.未能按照医保协议对符合转科条件的患者执行转科，造成分解住院行为的，两个科室医师都会被扣分。
3.未严格执行支付方式政策要求，拒绝将符合条件的病例纳入按疾病诊断相关分组(DRG)付费、按病种分值付费(DIP)、按床日、按病种或按人头等付费范围的扣1分。
4.跨省医保患者可以在我院医保报销。
5.ICD中类目指四位数编码，包括一个字母、三个数字和一个小数点。
6.基层病种目录指适宜在基层治疗的病种，不受医疗机构系数限制，采用同一分值与所有医疗机构结算的病种，实现“同病同质同付”。
7.CMI值越低，说明医院诊治疾病难度水平越高。
8.离院方式指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。
9.门诊慢性病报销比例：职工65%，居民60% 。
10.非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。
二、单项选择题（每题2分，共20分）
1.《医疗保障基金使用监督管理条例》施行时间（）。
2.河南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）施行时间（）。
3.医保支付资格记分不予修复的情况是（）。
4.无需申请特病单议的异常费用病例类型是（）。
5.为参保人员提供医疗服务过程中，出现医疗责任事故造成参保人员伤害的，一次扣分为（）。
6.医疗救助对象每次在三级定点医疗机构住院超出医疗保险支付范围的医疗费用，不得超过其当次住院医疗总费用的（）,超出部分由医疗机构承担。
7.为防止出现人员死亡后仍然有开药的记录的情况发生，医保医师应严格按照医保协议规定核查患者信息是否一致，杜绝冒名顶替开药，如有特殊情况要让代诉人与本人（）。
8.急危重症患者经急诊抢救留观并收治住院的，医院应将急诊所发生的医疗费用纳入本次住院费用一并结算，收费项目应记录在本次住院的（）。
9.以下哪些医保类型纳入 DIP结算（）。
10.各级医疗保障经办机构建立完善支付资格记分修复管理信息平台，相关人员通过线上学习达到一定课时并通过考试的，年度内可获得（）修复，根据考试成绩减免1-3分。
三、多项选择题（每题6分，共60分）
1.医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）。
2.门诊统筹报销政策有哪些（）。
3.医保定点医疗机构不得以（）为由推诿拒收参保患者、转嫁参保人员医疗费用、降低参保人员医疗服务质量、减少合理和必要的药品及治疗，或要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院。
4.医保定点医疗机构以病组和病种费用限额为由，以下哪些行为违规（）。
5.管床医师随访工作的时间要求（）。
6.管床医师随访工作的内容要求（）。
7.医保结算清单主要手术和操作选择原则是（）。
8.医保支付资格记分修复途径包括（）。
9.医保结算清单主要诊断选择原则（）。
10.医保重点监控指标有（）。
更多问卷 复制此问卷