关于空心化背景下留守老人/儿童生活需求问卷调查
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1. 您的饮食是否能满足每日营养需求,是否存在吃饭困难的情况?
完全满足
基本满足
不太满足
完全不满足
2. 您的居住条件(如房屋安全性、卫生状况等)是否良好?
很好
较好
一般
较差
3. 您的日常衣物是否充足、合身?
非常充足
充足
不太充足
很不充足
4. 您的学习用品(书包、文具、书籍等)是否足够支持学习?
非常足够
足够
不太足够
很不足够
5. 您对学校的师资力量是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
6. 学校的教学设施(如教室、实验室、图书馆等)是否能满足学习需求?
完全满足
基本满足
不太满足
完全不满足
7. 您是否能获得课后学习辅导(如老师、家人或辅导班的辅导)?
经常能
偶尔能
很少能
完全不能
8. 您在学习中是否存在困难?若有,您是如何应对的?
没有困难
有困难,自己摸索解决
有困难,向同学请教
有困难,向老师请教
有困难,无人可请教
9. 您是否有课外兴趣培养的需求(如音乐、美术、体育等兴趣班)?
非常有需求
有需求
需求一般
没有需求
10. 您是否希望参与更多文化活动(如读书会、文艺表演、民俗活动等)?
非常希望
希望
一般
不希望
11. 您与父母的沟通频率是?
每天一次
每周2-3次
每月2-3次
每月1次及以下
12. 您与父母的情感交流是否顺畅、深入?
非常顺畅深入
比较顺畅深入
一般
不太顺畅深入
13. 您在乡村的人际交往(与同学、邻里等)状况如何?
非常好,朋友很多
较好,有几个朋友
一般,交往不多
较差,几乎没有交往
14. 您是否存在孤独、自卑等心理问题?
经常存在
偶尔存在
很少存在
完全不存在
15. 您对亲情陪伴、心理关怀的需求程度如何?
非常需要
比较需要
一般
不太需要
16. 您上下学途中及日常活动的安全保障情况如何?
非常安全
比较安全
一般
不太安全
17. 您对防溺水、防诈骗等安全知识的了解程度如何?
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
18. 您是否希望学习更多安全知识?
非常希望
希望
一般
不希望
1. 您的饮食起居(如做饭、洗衣、家务等)是否能自理?
完全自理
大部分自理
部分自理
完全不能自理
2. 若您的饮食起居不能完全自理,是否有他人协助?协助情况如何?
有,协助很充分
有,协助较充分
有,协助一般
没有协助
3. 您的医疗健康状况如何?
非常好
较好
一般
较差
4. 您日常看病就医是否方便?
非常方便
比较方便
一般
不太方便
5. 您是否有定期体检等健康管理需求?
非常有需求
有需求
需求一般
没有需求
6. 您与子女(若有)的联系频率是?
每周2-3次
每月2-3次
每月1次
几乎不联系
7. 您与子女(若有)的情感交流是否顺畅、深入?
非常顺畅深入
比较顺畅深入
一般
不太顺畅深入
8. 您在乡村的社交情况(与邻里、其他老人等)如何?
社交很活跃
比较活跃
一般
很少社交
9. 您是否存在孤独感?
经常存在
偶尔存在
很少存在
完全不存在
10. 您对陪伴的需求程度如何?
非常需要
比较需要
一般
不太需要
11. 您参与乡村公共文化活动(如节庆活动、文艺表演等)的情况是?
经常参与
偶尔参与
很少参与
从未参与
12. 您是否愿意参与乡村公共文化活动?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
13. 您对文化娱乐(如看电视、听戏曲、读书等)的需求程度如何?
非常有需求
有需求
需求一般
没有需求
14. 乡村现有帮扶政策(如养老补贴、志愿者服务等)对您生活的帮助情况如何?
帮助很大
帮助较大
帮助一般
帮助很小
15. 您对社会关爱、志愿服务的需求程度如何?
非常需要
比较需要
一般
不太需要
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