农村中学留守儿童心理状态与教育需求调查问卷

一、基本信息
1. 你的性别:
2. 你的年级
3. 父母外出务工情况:
4. 与你共同生活的人:
5. 其他______
5. 父母平均多久回家一次:
二、生理健康维度
1.日常生活中，你的饮食是否规律（如按时吃三餐）?
2. 你每天的睡眠时间大约有多久?
3. 生活中遇到需要帮忙的事（如衣物清洗、物品维修），你能及时得到帮助吗?
4. 你是否有定期进行身体检查（如学校组织或家人带查）?
三、心理状态维度
1. 当父母不在身边时，你是否经常感到孤独?
2. 你在学校或家里，是否有足够的安全感（如遇到困难敢求助、不害怕独自待着）?
3. 你最近的情绪是否稳定（如很少突然生气、难过）?
4. 你想念父母时，会通过哪些方式联系他们?（可多选）
5. 你希望学校开展更多关爱活动吗（如心理讲座、亲子互动活动）?
6. 如果有烦恼，你更愿意向谁倾诉?（可多选）
四、学业发展维度
1. 你在学习中是否经常遇到困难（如听不懂课、不会做题）?
2. 你觉得自己最薄弱的学科是（可多选）?
3. 你学习的动力主要来自哪里?（可多选）
4. 遇到学习问题时，你能及时得到帮助吗?
5. 你希望学校提供哪些学业帮助?（可多选）
五、社会适应维度
1. 你在学校有好朋友吗?
2. 与同学相处时，你是否经常感到融洽（如不会吵架、能一起玩）?
3. 你是否愿意参加学校组织的集体活动（如运动会、班会表演）?
4. 你是否了解家附近的社区活动（如社区讲座、志愿活动）?
5. 你觉得自己融入学校或社区的难度大吗?
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