四川大学华西医院锦城医院门诊护士患者满意度调查问卷

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您的性别：

男女

您的年龄段：

20岁以下21～3031~4041~5051~6060以上

1、您本次就诊的挂号方式是(单选)

到院自助挂号机挂号微信预约挂号华医通预约挂号窗口挂号未挂号

2、此医院挂号是否方便(单选)

非常不方便不太方便比较方便非常方便不知道

3、窗口护士对您是否尊重(单选)

非常不尊重不太尊重比较尊重非常尊重

4、窗口护士是否仔细倾听您讲话（单选）

非常不仔细不太仔细比较仔细非常仔细

5、窗口护士是否用您听得懂的方式解释问题(单选)

完全听不懂基本听不懂基本能听懂完全能听懂

6、医院内的路标和指示是否明确(单选)

非常不明确比较不明确比较明确非常明确

7、您对医院服务设施的整体印象如何?(比如座椅、电梯、饮水设备)(单选)

非常不满意不太满意比较满意非常满意

8、医院的厕所是否清洁无异味(单选)

非常不清洁不太清洁比较清洁非常清洁我没有使用过

9、医院的空间布局是否便利?(如分诊、挂号、检查、收费等部门的楼层、距离)(单选)

非常不便利不太便利比较便利非常便利

10、诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私?(如检查时是否拉上幕帘)(单选)

非常不注意不太注意比较注意非常注意

11、看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应(单选)

非常不及时不太及时比较及时非常及时我没有抱怨或不满

12、您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价(1代表最差，10代表最好)(单选)

10987654321

13、您是否会向亲友推荐这家医院(单选)

一定不会基本不会可能会一定会

14、您挂号的类型是(单选)

普通号非普通号

15、您本次就诊费用的支付方式是(单选)

个人自付新农合城镇医疗保险(职工/居民)公费医疗

16、您的受教育程度(单选)

小学及以下初中高中/中专本科/大专硕士及以上

17、您对华西锦城医院门诊有什么建议或意见(填空)

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