大学生口腔健康行为及相关知识调查问卷

同学您好!

        以下是一项有关口腔健康方面的调查问卷，主要是为了了解您对口腔健康知识和保健意识的掌握程度和平时的口腔健康行为情况，本问卷的调查结果仅用于调查研究，并采取匿名调查的方式，您对内容的选择不会对您本人造成任何影响。希望您能够客观认真的对待本次调查，不要有任何顾虑，认真阅读每一个条目，根据自身的实际情况如实填写，将最适合的选项填写在题号前即可。非常感谢您的支持与合作!

一般情况调查表

1、性别:
2、居住地:
3、专业
4、年级:
5、饮食习惯:甜食/碳酸饮料摄入频率:
6、吸烟习惯：
7、饮酒习惯:
8、家庭口腔健康情况:直系家属是否患有牙周疾病:
9、口腔健康知识来源:
10、对口腔健康的重视程度:
（一）口腔健康知识
  • 同意
  • 不同意
  • 不清楚
C01． 牙齿缺失表明口腔不健康
C02．蛀牙表明口腔不健康
C03．牙痛表明口腔不健康
C04． 牙龈出血表明口腔不健康
C05．口臭表明口腔不健康
C06．有牙结石表明口腔不健康
C07． 饭后未漱口影响口腔健康
C08．吃甜食影响口腔健康
C09． 喝碳酸饮料影响口腔健康
C10．未按时刷牙影响口腔健康
C11．吸烟影响口腔健康
C12． 可以用漱口代替刷牙
C13．没有牙齿就不清洁口腔
C14．刷牙力度大些牙齿会更干净
C15． 刷牙最好用温水
C16．假牙可以泡在热水里
C17． 饭后使用牙线利于口腔健康
C18．茶叶水漱口有一定好处
C19．使用含氟牙膏刷牙能够预防蛀牙

（二）口腔健康信念

  • 同意
  • 不同意
  • 不清楚
C01．能提高生活质量
C02．对整体的健康有帮助
C03． 帮助口腔舒适
C04．预防一些口腔疾病
C05．能张口轻松，利于社会交往
C06．口腔细菌可能影响全身健康
C07．老年人口腔问题很常见，对健康影响不是很大
C08．吸烟多的人容易患牙周病
C09．牙周病会导致牙齿松动
C10．喝碳酸饮料多的人易患牙蚀
C11．吃甜食多的人易得蛀牙
C12．饭后未及时漱口易长口腔细菌
C13．年纪大了，定期去医院检查不方便
C14．去医院费用高，加重经济负担
C15．没人告诉自己该怎么办
C16．没人陪同去医院做检查
C17．每天坚持饭后漱口太麻烦
（三）口腔健康行为
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
CO1． 发现牙齿有残根及时去医院处理
C02． 发现蛀牙及时去医院处理
C03．出现牙龈脓肿及时去医院检查
C04． 出现牙龈出血及时去医院检查
C05．发现牙齿掉了及时去医院处理
C06．出现口臭及时去医院
C07．发生牙痛及时去医院处理
C08．每次进食后及时漱口
C09． 每天刷牙至少2次
C10．每3个月更换1次牙刷
C11．每次刷牙刷够3分钟
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