妊娠期女性疫苗接种意愿与接种情况调查问卷

       亲爱的受访者,您好!

       感谢您参与本次调查问卷。本问卷旨在基于“行为健康经济学-前景理论”,深入了解妊娠期女性对疫苗接种的“收益-损失”感知及决策逻辑,为优化妊娠期疫苗接种管理方案、提高母婴健康保障水平提供数据支持。您的回答仅用于科研统计分析,严格保密,预计占用您10-15分钟时间。请根据实际情况如实填写,感谢您的支持与配合!

一、妊娠期女性一般情况

1.您的年龄______岁
2.现居住地区:     
3.教育程度:   

4.职业:

5. 家庭年收入:
6.保险情况:

7.您的医保是否覆盖妊娠期疫苗费用

8.当前妊娠周数
9.妊娠次数

10.既往疾病史

11.本次妊娠是否按期产检(按医生建议时间):
12.既往孕期(非本次)是否接种过疫苗
既往孕期接种疫苗后是否有不适

二、妊娠期疫苗接种情况

1.本次孕期是否接种过疫苗

本次孕期接种疫苗名称

接种原因

未接种原因

三、妊娠期疫苗相关知识水平

1.破伤风的主要传播途径是

2.妊娠期接种破伤风疫苗的主要目的是:
3.新生儿破伤风的主要危害是:
4.人类对破伤风无自然免疫力,需要进行人工免疫
5.由于免疫、循环及呼吸系统生理特征的改变,您是否知道妊娠期女性患流感风险更高
6.与普通人群相比,妊娠期女性感染流感后
7.妊娠期接种流感疫苗的最佳时机是
8.妊娠期晚期接种流感疫苗后,能否为新生儿提供出生后短期的流感保护
9.您是否了解国内对妊娠期乙肝疫苗接种的建议
10.您是否知道 “乙肝疫苗对孕妇和胎儿无不良影响,若孕前接种期间意外妊娠,可继续完成接种”

11. 若医生分别告知以下信息,哪类信息最可能改变您的疫苗接种决策?(可多选)

12. 您认为哪种途径的信息最能影响您的接种决策

四、妊娠期疫苗“收益-损失”感知评估

损失感知

1. 我认为 “妊娠期接种疫苗可能出现的局部疼痛、发热、乏力” 是需要避免的损失:
2. 我担心接种疫苗后出现未知不良反应的损失风险,这种不确定性让我不愿接种

收益感知

3.我觉得 “接种疫苗后,孕期降低因感染疾病去医院的风险,节省医疗成本” 是实际收益

4.若身边有孕妇接种疫苗后母婴健康,我会认为 “接种的收益是可验证的”

5.我认为 “接种疫苗降低母婴感染风险” 的收益,比 “可能的不良反应” 更重要

参照点认知

6.我判断疫苗接种的损失时,仅以“母婴无感染、无不良妊娠结局”为核心基准,只要偏离这一基准(如感染流感、破伤风、乙肝),就视为损失

7.我认为孕晚期未接种疫苗,新生儿出生后无抗体保护的损失风险更高

风险偏好

8.面对“接种疫苗的确定小损失(1-2天轻微发热/局部疼痛)”与“不接种的不确定大损失(母婴感染、新生儿后遗症)”,我会基于风险偏好选择“承受小损失以避免大损失”(即接种疫苗)

9.若医生提供 “疫苗不良反应发生率(如 0.01%)” 和 “不接种感染率(如5%)” 的具体数据,我会基于数据做决策,而非单纯害怕损失

10.若接种后有 “医院专属不良反应咨询/快速处理通道”,我会觉得 “疫苗风险可控”,从而更愿意接种

五、妊娠期疫苗相关环境/政策支持

1.若医疗机构提供 “疫苗接种前一对一咨询(解答不良反应疑问)”,您认为这能降低 “信息不明确导致的损失恐惧” 吗

2.若接种点设置 “妊娠期女性专用接种通道(减少排队时间)”,您认为这能减少 “时间损失”,提高接种意愿吗

3.若医保覆盖全部疫苗费用,同时提供 “接种后3天内不良反应随访”,您认为这能从 “经济损失 + 风险损失” 两方面提高接种意愿吗

4.您认为 “医生根据您的孕周、健康状况,定制个性化接种方案”,能让您觉得 “损失风险更可控”吗

六、妊娠期疫苗接种意愿

1.对于妊娠期推荐接种的破伤风疫苗,您的接种意愿

2.对于妊娠期推荐接种的流感疫苗,您的接种意愿

3.若您孕前未进行乙肝血清学筛查,且本次妊娠中检测发现 “HBsAg阴性、抗- HBs阴性”(无免疫力),医生告知 “国内指南未主动推荐妊娠期接种,但国外指南建议此类孕妇接种”,您的态度

4.若您存在乙肝感染风险(如性伴侣 HBsAg 阳性等),医生建议您妊娠期接种乙肝疫苗,您的意愿

5.以下哪些因素能提高您的接种意愿(可多选,可补充)

若您目前 “不确定是否接种”,最需要哪些信息来消除顾虑(可多选,可补充)

感谢您的支持与配合!
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