附录 A 高敏感儿童量表-21条目版
1. 请根据每一句陈述是否符合你自己的情况进行打分
完全不同意
非常不同意
有点不同意
不确定
有点同意
非常同意
完全同意
当我不得不在短时间内做很多事情时，我会感到紧张。
同时做很多事情会让我感到很不愉快。
大声的噪音使我感到不舒服。
我会注意到环境中的细微改变。
我很快就注意到东西的气味。
当有疼痛时，我会很快感受到。
被触摸时，我会吓一跳。
我对大噪音很敏感。
当有人穿新衣服或换了新发型时，我会立即注意到。
我善于识别周围的细节。
我会注意到周围的小细节。
当有人观察我时，我会感到紧张。这让我的表现比平时差。
在拥挤的地方，我很快就会不知所措。
食物的味道对我很重要。
我擅长区分不同的口味。
我对强光很敏感。
我有敏锐的嗅觉。
我不喜欢吵闹的声音。
我对肢体接触很敏感。
当其他孩子碰我时，我会感到不安。
突然的噪音会使我吓一跳。
下面将简单调查一下您的个人及家庭情况，这些资料将得到严格保密，仅仅用于科学研究。请在相应空格填写您的真实情况以及在符合您情况的选项上画勾。
2. 姓名
3. 年级
4. 出生年月日
5. 民族
6. 性别
女
男
7. 是否是独生子女
是
否
8. 是否与父母同住
是
否
9. 父母的学历
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
10. 是否有规律的运动
是
否
11. 是否有慢性疾病
是
否
12. 请根据过去一个月的实际情况，选择最符合您真实情况的选项
每周少于1天
每周1-2天
每周3-4天
每周5-7天
我因一些小事儿烦恼
我不大想吃东西
即使家属和朋友帮助我，我仍无法摆脱心中的苦闷
我觉得我和一般人一样好
我在做事时无法集中自己的注意力
我感到情绪低沉
我感到什么事都很吃力
我觉得未来有希望
我认为我的生活一无是处
我感到恐惧
我睡觉不解乏
我很幸福
我比平时话少了
我感到孤独
人们对我不友好
我生活快乐
我曾经放声痛哭
我感到忧愁
我觉得别人厌恶我
我走路很慢
13. 当面临一个令我愤怒的情境时，我会改变自己看待问题的方式以减轻自己的愤怒。
非常不符合
比较不符合
有点不符合
不确定
有点符合
比较符合
非常符合
当面临一个令我愤怒的情境时，我会改变自己看待问题的方式以减轻自己的愤怒。
我会改变自己思考问题，来减少自己对某人或某物的厌恶感。
我会改变自己理解情境的方式，以控制自己的情感。
当面临一个会我悲伤的情境时，我会换一种角度来思考问题以减轻自己的悲伤。
我会尝试着改变自己对周围环境的看法来使自己快乐一些。
当面临一个会令我恐惧的情境时，我会自己对情境的看法以减少自己的恐惧感。
我会改变自己的思考问题的方式，来调节自己的情绪。
14. 如果你在认真填写，此题请选2
1
1
2
3
4
5
6
7
7
15. 当我感到快乐的时候，我会尽量不表露出来。
非常不符合
比较不符合
有点不符合
不确定
有点符合
比较符合
非常符合
当我感到快乐的时候，我会尽量不表露出来。
当我悲伤的时候，我会抑制这种情绪，不让他人知道我的真实感受。
当感到恐惧的时候，我不会让自己的情感表露出来。
当我感到愤怒的时候，别人不会从表面上知道我的情绪。
我会通过不让情绪表达出来的方式，以控制自己的情绪。
我不会表露我的情绪。
当我厌恶某人或某事时，我会抑制这种情感不然它流露出来。
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