社区慢性病患者健康知识知晓率调查问卷【便利店版】
1. 您的性别：
A,男
B.女
2. 您的年龄
3. 您的学历：
A.小学
B.初中
C.高中/中专
D.大学专科
E.大学本科
F.研究生及以上
4. 婚姻状况：
A.未婚
B.已婚
C.离异
D.丧偶
5. 居住情况
A.独居
B.和您的伴侣居住
C.和子女居住
D.和伴侣及子女居住
6. 您退休前工作
A.企事业单位
B.商业和服务人员
C.农民
D.工人
E.无业
7. 您是否患有以下疾病
A.高血压
B.糖尿病
C.冠心病
D.脑卒中
E.肿瘤
F.高脂血症
8. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A.150/100mmHg
B.140/90mmHg
C.130/80mmHg
D.130/90mmHg
9. 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？
A运动
B肥胖
C气候
D情绪变化
E吸烟、酗酒
F以上都有影响
10. 3.您认为长期心情压抑或紧张会引起肿瘤吗？
A会
B不会
11. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？
A“三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l
B空腹血糖≥7.0mmol/l
C口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l
D以上三项都可以
12. 您知道高脂饮食对身体的危害有哪些？
A高脂血症
B冠心病
C脑卒中
D以上都是
13. 您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A.10克
B.8克
C.6克
D.4克
14. 您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？
A.是，必须坚持用药
B.否，血压控制不好时再吃药
15. 您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？
A.是，必须坚持用药
B.否，血糖控制不好时再吃药
16. 您认为引发慢性呼吸系统疾病的影响因素包括哪一项？
A,环境污染
B.遗传因素
C.保持血压达标
D.以上都是
17. 您认为对癌症的看法不正确的是：
A.是可防可治的
B.不能早期发现、早期诊断、早期治疗
C.与吸烟饮酒都有关系
D.有遗传因素参与
18. 您通常多长时间进行一次体检
A.＜6个月
B.6个月
C.1年
D.2年以上
E.从未做过
19. 您通常多久测量一次血压
A.＜6个月
B.6个月
C.1年
D.2年以上
E.从未做过
20. 您最近半年来平均每周吃早餐的情况
A.5天及以上
B.3—4天
C,1—2天
D.基本不吃
21. 您平均每天吃多少新鲜蔬菜（生重）?(请根据日常饮食估算)
A,500克以上
B.400—500克
C.不足400克
D.很少吃或不吃
22. 您平均每天吃多少水果?(请根据日常饮食估算)
A,200克以上
B.100—200克
C,不足100克
D,基本不吃
23. 您平均每天吃多少奶及奶制品？
A.300克以上
B.200—300
C,不足200克
D.不吃
24. 您平均一周锻炼几次（慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等）
A.五次以上
B.3—5次
C.1—2次
D.基本不锻炼
25. 您吸烟的现状？ （现在吸烟者是指调查前30天内吸过烟，且连续或累计吸烟6个月以上）
A.吸，没有戒过，现在仍然在吸
B.吸，戒过烟，现在仍然在吸
C.吸过，但现在戒掉了
D.不吸烟
26. 您饮酒的现状？（过量饮酒：成年男/女性每日饮酒超过葡萄酒250/150毫升或啤酒750/450毫升或38°白酒75克/50克或高度白酒50克）
A.经常喝，属于过量饮酒
B.经常喝，不属于过量饮酒
C.偶尔喝，属于过量饮酒
D,偶尔喝，不属于过量饮酒
E.不喝酒
27. 您是否参加辖区卫生机构开展的慢性病健康讲座？
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
28. 当身体不适时及时就医
A,总是
B,经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
29. 就医时积极配合医护人员的治疗或处理
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
30. 保持情绪稳定，能管理自己的情绪
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
31. 控制钠盐的摄入，少吃过咸的食物
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
32. 少吃高脂食物（如动物内脏、油炸食品、肥肉、奶油等）
A.总是
B.经常
C.有时
D. 偶尔
E.从不
33. 多吃富含纤维的食物（如土豆、红薯、南瓜、燕麦、韭菜、芹菜等）
A,总是
B.经常
C有时
D.偶尔
E.从不
34. 按医生处方规律服药
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
35. 根据自己疾病情况按医生处方规律服药定期复查
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
36. 每周3-5次体育锻炼
A总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
37. 能管理自己体重
A.总是
B.经常
C.有时
D.偶尔
E.从不
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