上海市第三社会福利院服务满意度调查问卷
尊敬的老人、家属：
为了进一步提高养老服务水平，我院向住养老人家属开展2025年度下半年服务满意度测评，请您认真填写以下问卷。您的意见和建议都是我们的宝贵财富，并将激励我们不断改善提高，最终为所有住养老人提供最优质的服务。
1. 您的家人入住我院哪个区域？
失智中心（南院一楼）
介助中心（南院二楼）
介护中心（南院三楼）
介护中心（南院四楼）
住院部
2. 您对本院服务人员服务态度的综合评价（医生、护士、护理员、社工）
非常不满意 非常满意
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3. 以下认为不足之处的服务人员是
医生
护士
护理员
社工
4. 以下认为不足之处是
主动热情
礼貌待人
有问必答
其他
5. 您对本院服务人员专业掌握程度的综合评价（医生、护士、护理员、社工）
非常不满意 非常满意
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6. 以下认为不足之处的服务人员是
医生
护士
护理员
社工
7. 以下认为不足之处是（护士）
静脉输液
肌肉注射
换药、发药
其他
8. 以下认为不足之处是（医生）
常见病治疗
用药指导
健康宣教
其他
9. 以下认为不足之处是（护理员）
饮食照护
清洁卫生招呼
排泄照护
其他
10. 以下认为不足之处是（社工）
沟通与协调能力
专业服务能力
组织与管理能力
其他
11. 您对本院提供接待、咨询服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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12. 以下认为不足之处是（多选题）
业务科
收费处
生活区
其他
13. 您对本院提供入院评估、入院手续办理、出院手续办理的综合评价
非常不满意 非常满意
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14. 以下认为不足之处是（多选题）
入院评估
入院手续办理
出院手续办理
其他
15. 您对本院提供引导或帮助老年人进食、进水等饮食照料服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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16. 以下认为不足之处是（多选题）
没按时进食
没按时进水
其他
17. 您对本院提供晨晚护理、清洁卫生护理、更换被服等清洁照料服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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18. 以下认为不足之处是（多选题）
晨晚护理
清洁卫生护理
更换被服
其他
19. 您对本院提供帮助老年人如厕、排便等排泄照料服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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20. 以上认为不足之处是
21. 您对本院提供环境、居室及设施清洁消毒的综合评价
非常不满意 非常满意
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22. 以下认为不足之处是（多选题）
环境清洁消毒
居室清洁消毒
设施清洁消毒
其他
23. 您对本院提供衣物、被褥等织物收集、清洁、消毒及整理服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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24. 以上认为不足之处是
25. 您对本院提供常见病诊疗、用药管理、护理常规、协助就医等服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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26. 以下认为不足之处是（多选题）
常见病诊疗
用药管理
护理常规
协助就医
其他
27. 您对本院组织老年人参加文化、娱乐等活动服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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28. 以上认为不足之处是
29. 您对本院提供膳食服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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30. 以上认为不足之处是
31. 您对本院提供个性化膳食（小锅菜）服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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32. 以上认为不足之处是
33. 您对本院为老年人提供安全防护措施及服务的综合评价
非常不满意 非常满意
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34. 以上认为不足之处是
35. 您对本院的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统设置的综合评价
非常不满意 非常满意
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36. 以下认为不足之处是（多选题）
安全标识
急救设施
紧急呼叫系统设置
其他
37. 您对本院入住收费价格的总体评价
非常不满意 非常满意
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38. 您对本院的整体评价为
非常不满意 非常满意
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39. 您是否会向亲朋好友推荐入住本院？
会
不会
40. 其他意见或建议
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