杭州市老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是【填写发起单位】的研究团队。为了全面了解杭州市老年朋友对养老服务的真实需求，以便为政府完善养老政策、社会力量提供精准服务提供科学依据，我们特开展本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，我们将对您的个人信息严格保密。问卷填写大约需要10-15分钟。您的参与对我们至关重要，感谢您的支持与合作！【填写发起单位】【年 月 日】
第一部分：基本信息（用于交叉分析，请在对应选项上打“√”）
1. 您的性别
2. 您的年龄段
3. 您目前的居住情况
4. 您的文化程度
5. 您的主要生活来源是
6. 您的自理能力状况
第二部分：养老服务需求现状与评价（请根据您的实际情况和感受填写）
A. 生活照料与服务类
7. 您目前最需要的生活照料服务是
8. 请对以下社区服务项目的需求程度进行评价
  • 非常需要
  • 比较需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
老年食堂/助餐点
上门家政服务
日间照料中心
无障碍设施改造
B. 医疗保健与康复类
9. 您目前最关注的健康服务是
10. 请对以下医疗服务项目的使用便利性进行评价
  • 非常便利
  • 比较便利
  • 一般
  • 不太便利
  • 非常不便利
社区医院/卫生站就诊
大医院挂号、转诊
家庭医生服务
上门医疗护理
C. 精神文化与社交类
11. 您目前主要的休闲活动是
12. 请对以下文化娱乐活动的参与意愿进行评价
  • 非常愿意
  • 比较愿意
  • 一般
  • 不太愿意
  • 完全不愿意
健康知识讲座
书法、绘画、音乐等兴趣班
旅游、郊游
智能手机使用培训
D. 养老方式与支付意愿
13. 您更倾向于哪种养老方式
14. 如果您需要购买付费的养老服务，您能接受的每月费用范围是
第三部分：开放性问题
15. 您认为目前杭州市在养老服务方面，做得最好的一点是什么
16. 您对杭州市未来完善养老服务，还有哪些具体的意见或建议
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