农村低年级留守儿童心理发展现状调查问卷

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一、基本信息
3. 1. 孩子姓名：________ 年级：________ 性别：________
4. 2. 您是孩子的：□ 爷爷/奶奶 □ 外公/外婆 □ 叔叔/阿姨 □ 其他监护人________
3. 您的年龄：
4. 您的文化程度：
5. 孩子的父母是否外出务工：
6. 父母外出务工时长：
二、监护与教育方式
1. 您平时主要关注孩子的哪些方面？（可多选）
2. 孩子不开心的时候，您会怎么做？（可多选）
3. 孩子做错事时，您的教育方式是？（可多选）
4. 您会主动和孩子一起做游戏、看书或聊天吗？
5. 您能辅导孩子的作业吗？
三、亲子沟通情况
1. 孩子的父母多久和孩子联系一次？
2. 每次联系时长大概是？
3. 父母和孩子沟通时，主要聊什么？（可多选）
4. 您会主动把孩子的情况（情绪、学习、行为）告诉外出的父母吗？
四、对孩子心理健康的认知
1. 您觉得孩子有没有孤独、不开心的情况？
2. 您认为孩子的心理健康重要吗？
3. 您是否参加过学校或社区组织的“隔代教育”“心理辅导”相关培训？
4. 您希望学校或社会为孩子提供哪些帮助？（可多选）
一、基本信息（请在符合的选项后打“√”）
1. 年级：
2. 性别：
3. 爸爸妈妈是否在外地工作：
4. 平时和谁一起生活：
二、情绪状态（请在符合的图片/选项后打“√”）
1. 你经常想念爸爸妈妈吗？
2. 想念爸爸妈妈的时候，你会觉得？（可多选）
3. 当你不开心的时候，会怎么做？（可多选）
4. 你能清楚说出自己为什么不开心吗？
三、人际交往（请在符合的选项后打“√”）
1. 课间的时候，你会主动找同学玩吗？
2. 你觉得和同学一起玩开心吗？
3. 有没有同学不愿意和你一起玩？
4. 你想和同学成为好朋友吗？
四、自我认同（请在符合的选项后打“√”）
1. 你觉得自己棒不棒？
2. 你觉得自己不如别人吗？（如果选“是”，可多选下面原因）
3. 遇到不会做的作业，你会怎么做？
五、安全感与家庭互动（请在符合的选项后打“√”）
1. 晚上一个人睡觉的时候，你会害怕吗？
2. 你担心爷爷奶奶/照顾你的人身体不好吗？
3. 爸爸妈妈多久和你联系一次？
4. 爸爸妈妈和你联系的时候，会问什么？（可多选）
5. 你最希望爸爸妈妈做什么？（可多选）
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