某社区居民对本社区卫生服务站满意度调查问卷

介绍词尊敬的居民朋友：您好！为了解您对本社区卫生服务站的服务质量、环境设施、医疗水平等方面的满意度，我们特开展本次问卷调查。您的意见和建议将帮助我们改进工作，更好地为居民提供优质、便捷的医疗服务。本问卷采用匿名方式填写，您的个人信息将严格保密，感谢您的支持与配合！填写问卷说明请在您认为合适的选项前打“√”，或在横线处填写相应内容。问卷填写时间约为5—8分钟，请尽量如实、完整作答。若无特别说明，每题限选一项。开放题请用简洁的语言填写您的真实想法。

一、封闭式问题（单选）

1. 您的年龄是：

18岁以下18—30岁31—45岁46—60岁60岁以上

2. 您在本社区居住的时间：

少于1年1—3年4—6年7年以上

3. 您最近一次到社区卫生服务站就诊的时间：

最近1个月1—3个月3—6个月半年以上

4. 您对卫生服务站的整体满意度：

非常满意满意一般不满意非常不满意

5. 您对医护人员服务态度的评价：

非常好好一般差非常差

6. 您对医疗技术水平的评价：

非常好好一般差非常差

7. 您对服务站环境整洁度的评价：

非常整洁整洁一般不整洁非常不整洁

8. 您对药品齐全程度的评价：

非常齐全齐全一般不齐全非常不齐全

9. 您对候诊时间长短的评价：

非常短较短一般较长非常长

10. 您对收费合理性的评价：

非常合理合理一般不合理非常不合理二、半开半闭式问题（可多选并补充）

11. 您认为卫生服务站在哪些方面需要改进？（可多选）

医护人员服务态度医疗技术水平环境设施药品供应候诊时间收费标准其他：

12. 您最常使用卫生服务站的哪些服务？（可多选）

门诊诊疗慢性病管理预防接种健康体检康复理疗其他：三、开放式问题

13. 您对社区卫生服务站最满意的一点是什么？

14. 您对社区卫生服务站最不满意的一点是什么？

15. 您还有其他改进建议吗？

16. 性别：

男女

17. 文化程度：

小学及以下初中高中/中专大专本科及以上

18. 家庭月收入水平：

3000元及以下3001—5000元5001—8000元8001—12000元12000元以上

19. 是否为慢性病患者（如高血压、糖尿病等）：

是否

问卷到此结束，感谢您的参与与支持！

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