您的年龄：
您的学历：
您的收入（退休金）：
您的居住情况：
二、个人健康状况
您认为您目前体质健康状况是：
您是否有慢性疾病：（可多选）
三、个人参与锻炼情况
您的体育活动参与情况：（若选“参与”，请忽略第9题）
您在参加体育锻炼时，多数时间身体感觉比平时：
您每周进行锻炼的频次是：
您参与锻炼的持续时间通常是多久：
您经常参加体育锻炼的场所是：（可多选）
您经常参加的锻炼项目有：（可多选）
您参与体育锻炼的目的（可多选）：
您经常参加体育锻炼的场所离您家有多远？（以步行计算）
四、基于Kano模型的老年人社区体育公共服务需求影响因素问卷
下面以Kano模型为基础，对社区老年人体育公共服务需求进行调查研究。表格中左侧是体育公共服务的内容，每项内容均有正向和反向两个问题，右侧是关于您对该项服务的满意程度。评价内容为：很满意、理所当然、无所谓、勉强接受、不满意。其中，“很满意”表示“让你感到开心或者惊喜”；“理所当然”表示“你觉得该服务是本身就应该具有的”；“无所谓”表示“你平时不会太在意该服务”；“勉强接受”表示“你不是很喜欢，但是还在自身可以接受的范围”；“不满意”表示“让你感觉不舒服，不高兴”。请根据您的真实想法在相应选项下打“√”。
一、体育设施服务（A）
二、体育指导服务（B）
三、体育信息服务（C）
四、体育活动服务（D）
五、体育组织服务（E）
六、体质检测服务（F）