急性心肌梗死患者 PCI 术后康复期运动恐惧和应对方式的相关性调查问卷

知情同意书
        尊敬的患者/家属:
        您好!我是上海中医药大学护理学院 2022 级本科生陈敏萱,目前正在开展一项关于急性心肌梗死患者PCI术后康复期运动恐惧与应对方式的相关性调查研究。本研究旨在了解您在康复期间对运动的心理反应及应对方式,为进一步完善心脏康复护理提供科学依据,帮助更多患者科学、安心地进行康复锻炼。
        若您同意参与本研究并签署本知情同书,我们将请您填写一份包含一般资料、运动恐惧和应对方式等方面的问卷,预计耗时约 15~20 分钟。
       本研究遵循自愿原则,您有权在任何阶段拒绝参与或中途退出,您的决定不会影响您在医院的常规治疗和护理服务。所有收集的信息将严格保密,仅用于学术研究,问卷采用匿名方式填写,不会泄露您的个人隐私。如果您已充分了解上述内容并自愿参与本研究,请在下方签字确认。衷心感谢您的支持与配合。
1.年龄
2.性别
3.文化程度
4.婚姻情况
5.家庭月收入(元)
6.身高(米)
7.体重(公斤)
8.职业
9.吸烟史
10.饮酒史
11.病程时间
12.支架置入数量
13.是否合并其他慢性病
14.运动习惯 
1.我害怕在体力活动/锻炼中会伤到自己。
2.如果我试着进行体力活动/锻炼,心脏问题就会加重。
3.我的身体提示我有严重的问题。
4.如果我进行体力活动/锻炼,心脏问题可能会缓解。
5.人们(家属和朋友等)对我的身体状况不够重视。
6.我的心脏问题会逐渐使我的身体变得虚弱。
7.通常情况下,心脏问题往往是由一身体受到了伤害。
8.仅仅导致胸部不适的事情并不意味着是危险的。
9.我怕会意外地伤到自己。
10.通过避免不必要的运动,我可以防止心脏问题恶化。
11.如果没有一些危险的事情在我身体内发生的话,我就不会有心脏问题。
12.如果我进行身体活动/锻炼,心脏问题就会加重。
13.心脏问题提示我应该什么时候停止体力活动/锻炼,这样就不会伤害到自己。
14.对于像我这样身体状况的人来说, 体力活动/锻炼真的不安全。
15.我太容易出现心脏问题了,所以无法和别人做同样的事情。
16.尽管有些事导致我出现了很多心脏问题,但我不认为它们是真正危险的。
17.当一个人心脏有问题时,他/她应该 避免进行体力活动/锻炼。
1. 你在多大程度上希望自己参与作出各种治疗决定?
2.你是否经常想与亲戚朋友谈论你的疾病?
3.在讨论你的疾病时,你是否经常发现自己却在考虑别的事情?
4.你是否经常觉得自己要完全恢复健康是没有指望的?
5.你是否经常觉得,因为疾病,自己对今后各方面的事不关心了?
6.当想到自己的疾病时,你是否会做些别的事情来分散自己的注意力?
7.你是否经常向医生询问,对于你的疾病你该如何去做?
8.当亲戚朋友与你谈起你的疾病时,你是否经常试图转换话题?
9.你是否经常觉得自己要向疾病屈服了?
10.几月来,你从医生护士等懂行的人那里得到多少有关疾病的知识?
11.关于疾病,你向医生问了多少问题?
12.遇到患同样病的人,通常你会与他谈论多少有关疾病的细节?
13.你是否经常以看电影、电视等方式来分散自己对疾病的注意?
14.你是否经常觉得自己对疾病无能为力?
15.亲朋好友向你询问病情时,你是否经常与他谈论许多疾病的细节?
16.对于你的疾病,你是否经常感到自己只能听天由命?
17.你在多大程度上愿意与亲友谈别的事, 因为你没有必要老去考虑疾病?
18.在多大程度上,你的疾病使你以更积极的态度去考虑生活中一些事?
19.近几个月,你从书本、杂志、报纸上了解多少有关你的疾病的信息?
20.在多大程度上你想忘掉你的疾病?
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