成人依恋与大学生主观幸福感的调查问卷
亲爱的同学：您好！我们正在进行一项关于大学生心理健康的科学研究。本问卷实行匿名填写，所有数据仅用于整体分析，我们将对您的个人信息严格保密。问卷内容无对错之分，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与参与！
您的性别：
男
女
您的年级：
大一
大二
大三
大四
大五
您的家庭组成情况：
双亲
单亲
重组
隔代家庭
1、你的总体感觉怎样（在过去的一个月里）?
（1）好极了
（2）精神很好
（3）精神不错
（4）精神时好时坏
（5）精神不好
（6）精神很不好
2、你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼（在过去的一个月里）?
（1）极端烦恼
（2）相当烦恼
（3）有些烦恼
（4）很少烦恼
（5）一点也不烦恼
3、你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉（在过去的一个月里）?
（1）绝对的
（2）大部分是的
（3）一般来说是的
（4）控制得不好
（5）有些混乱
（6）非常混乱
4、你是事由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做?（在过去一个月里）
（1）极端怀疑
（2）非常怀疑
（3）相当怀疑
（4）有些怀疑
（5）略微怀疑
（6）一点也不怀疑
5、你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力（在过去的一个月里）?
（1）相当多
（2）不少
（3）有些
（4）不多
（5）没能
*6、你的生活是否幸福、满足或愉快（在过去的一个月里）?
（1）非常幸福
（2）相当幸福
（3）满足
（4）略有些不满足
（5）非常不满足
*7、你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制?
（1）一点也没有
（2）只有一点点
（3）有些，不严重
（4）有些，相当严重
（5）是的，非常严重
8、你是否感到焦虑、担心或不安（在过去的一个月里）?
（1）极端严重
（2）非常严重
（3）相当严重
（4）有些
（5）很少
（6）无
*9、你睡醒后是否感到头脑清晰和精力充沛（在过去的一个月里）?
（1）天天如此
（2）几乎天天
（3）相当频繁
（4）不多
（5）很少
（6）无
10.你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病恐惧而烦恼（在过去的一个月里）?
（1）所有的时间
（2）大部分时间
（3）很多时间
（4）有时
（5）偶尔
（6）无
*11、你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情（在过去的一个月里）?
（1）所有的时间
（2）大部分时间
（3）很多时间
（4）有时
（5）偶尔
（6）无
12．你是否感到沮丧和忧郁（在过去的一个月里）?
（1）所有的时间
（2）大部分时间
（3）很多时间
（4）有时
（5）偶尔
（6）无
*13．你是否情绪稳定并能把握住自己（在过去的一个月里）?
（1）所有的时间
（2）大部分时间
（3）很多时间
（4）有时
（5）偶尔
（6）无
14．你是否感到疲劳、过累、无力或精疲力竭（在过去的一个月里）?
（1）所有的时间
（2）大部分时间
（3）很多时
（4）有时
（5）偶尔
（6）无
*15．你对自己健康关心或担忧的程度如何（在过去的一个月里）?
不关心
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常关心
*16．你感到放松或紧张的程度如何（在过去的一个月里）?
松弛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
紧张
17．你感觉自己的精力、精神和活力如何（在过去的一个月里）?
无精打采
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10精力充沛
18．你忧郁或快乐的程度如何（在过去的一个月里）?
非常忧郁
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10非常快乐
19．你是否由于严重的性格、情感、行为或精神问题而感到需要帮助?
（1）是的，曾寻求帮助
（2）是的，但未寻找帮助
（3）有严重的问题
（4）几乎没有问题
（5）没有问题
20．你是否曾感到将要精神崩溃或接近于精神崩溃?
（1）是的，在过去一年里
（2）是的，在一年以前
（3）无
21．你是否曾有过精神崩溃?
（1）是的，在过去一年里
（2）是的，在一年以前
（3）无
22．你是否曾因为性格、情感、行为或精神问题在精神病院、综合医院精神病科病房或精神卫生诊所治疗?
（1）是的，在过去一年里
（2）是的，在一年以前
（3）无
23．你是否曾因为性格、情感、行为或精神问题求助于精神科医生、心理学家?
（1）是的，在过去一年里
（2）是的，在一年以前
（3）无
24．你是否因为性格、情感、行为或精神问题求助于以下人员？
是
否
普通医生（真正的躯体疾病或常规检查除外）
脑科或神经外专家
护士（一般内科疾病除外）
律师（常规的法律问题除外）
警察（单纯的交通违章除外）
牧师、神父等各种神职人员
婚姻咨询专家
社会工作者
其他
25．你是否曾与家庭成员或朋友谈论自己的问题?
（1）是的，很有帮助
（2）是的，有些帮助
（3）是的，但没有帮助
（4）否，没有人可与之谈论
（5）否，没有人愿意与我谈论
（6）否，不愿与人谈论
（7）没有问题
请阅读每一个句子，并选择与你最相符合的
从不
很少
有时
总是
父／母亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
父／母亲赞美我。
我希望父／母亲对我正在做的事不要过分担心
父／母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度
父／母亲要求我回到家里必须得向她说明我在外面做了什么事。
我觉得父／母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
父／母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
父／母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情因为她害怕我会出事。
父／母亲总试图鼓励我使我成为佼佼者。
我觉得父／母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
当遇到不顺心的事时我能感到父／母亲在尽量鼓励我使我得到安慰。
我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”
我能通过父／母亲的言谈、表情感受到她很喜欢我
父／母亲常以一种使我很难堪的方式对待我
父／母亲常常允许我到我喜欢去的地方而她又不会过分担心。
我觉得父／母亲干涉我做的任何一件事。
我觉得与父／母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
父／母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
即使是很小的过错父／母亲也惩罚我。
父／母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
当我做的事情取得成功时我觉得父／母亲很为我自豪。
下面给出了许多句子，都是描述恋爱关系中的每个人可能会有的感觉。在你的恋爱关系中，你自己的一般体验与每个句子描述的情况相似的地方有多大？（如果尚未经历恋爱关系，可以根据自己对恋爱的理解进行填写）
非常不同
不同意
有点不同
中立
有点同意
同意
非常同意
我不喜欢让恋人知道自己内心深处的感觉
我担心会被抛弃
我觉得与恋人亲近是件惬意的事情
我很担心我的恋爱关系
当恋人开始要跟我亲近时，我发现我自己在退缩
我担心恋人不会像我关心他／她那样地关心我
当恋人希望跟我非常亲近时，我会觉得不自在
我有些担心会失去恋人
我觉得对恋人开诚布公，不是一件很舒服的事情
我常常希望恋人对我的感情和我对恋人的感情一样强烈
我想与恋人亲近，但我又总是会退缩不前
我常常想要与恋人形影不离，但有时这样会把他她吓跑
当恋人与我过于亲密时，我会感到紧张
我担心一个人独处
我愿意把我内心的想法和感受告诉恋人，我觉得这是一件自在的事情
我想与恋人非常亲密的愿望，有时会把恋人吓跑
我试图避免与恋人变得太亲近
我需要我的恋人一再地保证他/她是爱我的
我觉得我比较容易与恋人亲近
有时我觉得自己在要求恋人把更多的感觉，以及对恋爱关系的投入程度表现出来
我发现让我依赖恋人是件困难的事情
我并不是经常担心被恋人抛弃
我倾向于不跟恋人过分亲密
如果我无法得到恋人的注意和关心，我会心烦意乱或者生气
我跟恋人什么事情都讲
我发现恋人并不愿意像我想的那样跟我亲近
我常常与恋人讨论我遇到的问题以及我关心的事情
如果我还没有恋人的话，我会感到有些焦虑和不安
我觉得依赖恋人是很自在的事情
如果恋人不能像我所希望的那样在我身边时，我会感到厌心丧气
我并不在意从恋人那里寻找安慰，听取劝告，得到帮助
如果在我需要的时候，恋人却不在我身边，我会感到沮丧
在需要的时候，我向恋人寻求帮助是有用的
当恋人不赞同我时，我觉得确实是我不好
我会在很多事情上向恋人求助，包括寻求安慰和得到承诺
当恋人不花时间和我在一起时，我会感到怨恨
请认真阅读下面的每个条目， 并决定其陈述对你适用或真实的程度， 选择最适合你的选项
一点也不符合
一点儿符合
中等程度符合
非常符合
及其符合
即使在非正式的聚会上，我也会感到紧张
与一群不认识的人在一起，我通常感到不自在
在必须同老师或上司交谈时，我感到紧张
聚会常使我感到焦虑及不自在
在与我不太熟悉的同性谈话时 ，我常常感到紧张
在求职面试时我会紧张的
我希望自己在社交场合自信心更足一些
一般而言，我是一个害羞的人
在与一位迷人异性交谈时我会经常感到紧张
在给不太熟悉的人打电话时我会显得紧张
我在与权威人士谈话时感到紧张
请认真阅读下面的每个条目， 并决定其陈述对你适用或真实的程度， 选择最适合你的选项
一点也不符合
一点儿符合
中等程度符合
非常符合
及其符合
在与一位异性交谈时我通常感到轻松
在社交场合中，我很少感到焦虑
即使处于一群和我相当不同的人群中，通常我仍感到放松
与大多数人相比，我在社会交往中较少羞怯
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