武进区实验小学校园欺凌防治专项调查问卷
尊敬的同学：您好！为全面了解我校校园欺凌情况，有效开展校园欺凌集中治理工作，切实保障同学们的身心健康和校园安全，我们特开展此次专项调查。本次调查采用匿名形式，您的回答仅用于校园欺凌治理工作分析，严格保密，请您根据自身实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 你的性别
男
女
2. 你的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
3. 你所在的班级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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二、校园欺凌认知情况
4. 你了解什么是校园欺凌吗
非常了解
比较了解
不太了解
完全不了解
5. 你认为以下哪些行为属于校园欺凌
殴打、推搡、踢踹等身体暴力
辱骂、嘲笑、起侮辱性绰号等语言暴力
故意孤立、排斥同学，不让其参与集体活动等社交欺凌
偷窃、损坏同学财物
在网络上发布辱骂、诋毁同学的言论或照片等网络欺凌
威胁、恐吓同学
其他
6. 其他行为请补充
7. 你认为校园欺凌可能会对受害者造成哪些影响
心理创伤，如自卑、焦虑、抑郁
学习成绩下降
害怕上学，甚至辍学
身体受伤
影响人际交往能力
其他
8. 其他影响请补充
三、自身欺凌经历情况
9. 在校期间，您是否遭受过上述提到的校园欺凌行为
从未遭受过
偶尔遭受（1-2 次）
经常遭受（3 次及以上）
10. 若您遭受过校园欺凌，具体是哪种类型
身体暴力
语言暴力
社交欺凌
财物损坏
网络欺凌
威胁恐吓
其他
11. 若您遭受过校园欺凌，具体是哪种类型
身体暴力
语言暴力
社交欺凌
财物损坏
网络欺凌
威胁恐吓
其他
12. 具体类型其他请补充
13. 欺凌您的人通常是
同年级同学
高年级同学
中年级同学
低年级同学
校外人员
其他
14. 欺凌您的人通常是
同年级同学
高年级同学
中年级同学
低年级同学
校外人员
其他
15. 欺凌人员其他请补充
16. 欺凌发生的地点通常是
教室
操场
走廊
卫生间
上下学路上
网络平台
其他
17. 欺凌发生的地点通常是
教室
操场
走廊
卫生间
上下学路上
网络平台
其他
18. 欺凌地点其他请补充
19. 当您遭受欺凌时，您采取了什么应对方式
告诉老师
告诉家长
自己忍了，不告诉任何人
反击对方
寻求同学帮助
其他
20. 当您遭受欺凌时，您采取了什么应对方式
告诉老师
告诉家长
自己忍了，不告诉任何人
反击对方
寻求同学帮助
其他
21. 应对方式其他请补充
22. 您认为学校或老师对您反映的欺凌问题处理得怎么样
处理及时且效果好
处理了但效果一般
只是口头安慰，未实际处理
未处理
23. 您认为学校或老师对您反映的欺凌问题处理得怎么样
处理及时且效果好
处理了但效果一般
只是口头安慰，未实际处理
未处理
四、周边欺凌观察情况
24. 在校期间，您是否看到过其他同学遭受校园欺凌的情况
从未看到过
偶尔看到过（1-2 次）
经常看到过（3 次及以上）
25. 若您看到过，您当时采取了什么行动
及时告诉老师
上前制止
安慰受害者
假装没看见，默默走开
害怕被报复，不敢管
其他
26. 若您看到过，您当时采取了什么行动
及时告诉老师
上前制止
安慰受害者
假装没看见，默默走开
害怕被报复，不敢管
其他
27. 采取行动其他请补充
28. 您认为我校校园欺凌现象整体情况如何
非常严重
比较严重
不太严重
几乎没有
29. 您觉得校园欺凌现象难以杜绝的主要原因是什么
部分学生缺乏法治意识和道德观念
学校监管和教育不到位
家庭缺乏正确的教育和引导
受害者不敢反抗和举报
社会不良环境的影响
其他
30. 难以杜绝原因其他请补充
五、对校园欺凌治理的建议
31. 您认为学校在预防和治理校园欺凌方面，还应该采取哪些措施
加强防欺凌宣传教育，定期开展主题班会
加强校园安保巡逻，增加监控覆盖
建立更便捷的欺凌举报渠道
对欺凌者进行更严厉的教育和惩戒
为受害者提供心理辅导和帮助
加强与家长的沟通合作
其他
32. 学校措施其他请补充
33. 您希望家长在预防校园欺凌方面能为您提供哪些支持
多和自己沟通，了解在校情况
教自己应对欺凌的方法
当自己遭受欺凌时，能及时帮助解决
加强对自己的安全教育
其他
34. 家长支持其他请补充
35. 对于校园欺凌治理工作，您还有其他什么意见或建议
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