学生个人与家庭情况调查问卷
您好!感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解学生的家庭情况及个人兴趣爱好等信息,所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密您的个人信息。请根据您的实际情况如实作答,感谢您的支持与配合!
1. 孩子姓名
2. 孩子性别
男
女
3. 是否寄宿
是
否
4. 孩子民族
5. 孩子籍贯
6. 孩子年龄
7. 孩子身份证号码
8. 孩子个人联系方式,无填无
9. 孩子是否为孤儿
是
否
10. 孩子户籍类型
城镇户口
农村户口
11. 孩子家庭常住地(详细填写)
12. 孩子父母有几个孩子,孩子在家中排第几。
1个孩子,是独生子女
2个孩子,排行老大
2个孩子,排行老二
3个孩子,排行老大
3个孩子,排行老二
3个孩子,排行老三
4个及以上孩子,排行老大
4个及以上孩子,排行老二
4个及以上孩子,排行老三
4个及以上孩子,排行老四及以后
13. 孩子父母的婚姻状态
已婚(原配)
已婚(再婚)
未婚同居
离婚
丧偶
其他
14. 孩子家中的常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人
6人
7人及以上
15. 孩子和谁一起居住
父母
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
独自一人
16. 孩子是否为留守儿童
是
否
17. 孩子母亲目前的工作状态
在职
失业
退休
务农
自主创业
其他
18. 孩子父亲目前的工作状态
在职
失业
退休
务农
自主创业
其他
19. 孩子母亲的最高学历
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士研究生
博士研究生
20. 孩子父亲的最高学历
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士研究生
博士研究生
21. 孩子家庭总计月收入大概在哪个范围
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20001-30000元
30001元及以上
22. 是否政府确定为低保家庭
是
否
23. 是否政府确定为建档立卡贫困户
是
否
24. 孩子母亲姓名及联系方式
25. 孩子父亲姓名及联系方式
26. 孩子在家监护人姓名及联系方式
27. 孩子紧急联系人姓名及联系方式
28. 孩子家庭是否曾遭遇变故,如有,写清楚具体情况。
29. 孩子是否曾患或者现患重大疾病,如有,写清楚具体情况。
30. 孩子家人是否曾患或者现患重大疾病,如有,写清楚具体情况。
31. 描述一下孩子的性格。
32. 孩子遇到挫折心态是否积极,与家人、老师或朋友发生矛盾反应是否偏激?
33. 孩子心理是否健康?
34. 孩子的教育学习问题主要是谁在管
父亲
母亲
父母双方共同负责
祖父母或外祖父母
其他亲戚
家教老师
学校老师
孩子自己管理
35. 孩子喜欢的科目有哪些
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
地理
政治
音乐
美术
体育
信息技术
科学
36. 孩子有哪些兴趣爱好
阅读
绘画
书法
唱歌
跳舞
乐器演奏
体育运动
摄影
手工制作
编程
写作
下棋
看电影
旅游
养宠物
其他
37. 孩子喜欢的运动项目有哪些
跑步
游泳
篮球
足球
羽毛球
乒乓球
排球
跳绳
瑜伽
武术
舞蹈
骑自行车
其他
38. 孩子语文数学英语政治历史生物地理目标分
39. 孩子将来想从事的职业是什么?为什么?
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